失血性休克查房.pptVIP

病情演变 08-21 17:40 患者复查胸片示右侧血气胸，予床边行右下侧胸腔闭式引流术，术后引流出大量血性液体，予输入悬浮红细胞3u，冷沉淀4.5u，血浆6u。于19:30在全麻下行“剖胸探查术止血＋肋骨骨折切开复位内固定，脾脏切除，胰尾部挫伤修补，腹腔冲洗引流术。”03:45术毕回ICU。 08-22 血化验示血红蛋白67g/L、白蛋白22.8g/L，予血浆3u、悬浮少白红细胞7.5u、冷沉淀3u、白蛋白70g静脉输注。 08-23 血化验示血红蛋白75g/L、白蛋白31g/L，白细胞计数16.97×10*9/L、中性粒细胞百分比85.8％、降钙素原27.91ng/ml、超敏C反应蛋白测定186mg/L，予静脉输注白蛋白70g、悬浮红细胞3u、哌拉西林舒巴坦钠＋奥硝唑联合抗感染。 第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日 病情演变 08-25 复查胸片提示：左侧血胸伴肺不张可能，两侧胸部、颈部少许皮下气肿。予拔除左侧锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流管，置入左侧腋中线第六肋间胸腔闭式引流管，引流出较多血性液体。 外院专家会诊提出因患者昏迷及使用镇静剂，肠蠕动慢，予大黄50g+水150ml/d灌肠。医嘱予停禁食，改流质鼻饲SP 200ml/d 口服聚克、乳果糖。 08-26 行经皮气管切开术 患者呕吐黄色胃内容物150ml，予暂停鼻饲，胃肠减压。 08-27 患者抽搐，医嘱予德巴金32mg/hiv泵注。 患者呼吸急促，予甲强龙40mg iv，氨茶碱40mg/h泵注。 * 第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 目前情况 患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径2.0mm，对光反射敏感， T:36-37℃。 经皮气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：12㎝H2O，PEEP：10㎝H2O，FiO2：60％， SPO2:≧94%，f:16—22次/分，气道内吸出淡血性痰。 BP：90-110/60-70mmHg，HR:70-100次/分，右股深静脉置管（内置20cm）在位畅，q4h监测CVP 13-16cmH2O。q4h血糖5.4--8.1mmol/L。 保留胃管（内置55cm）在位畅，禁食，胃肠减压。大黄50g+水150ml/d 灌肠，08-26解黄稀大便150g。 保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,60-120ml/h。 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 目前情况 现去丙泊芬50mg/h、咪唑安定4mg/h 、生长抑素0.36mg/h、地佐辛1.2mg/h,德巴金32mg/h,氨茶碱40mg/h持续静脉泵注中。 左侧胸腔闭式引流管一根，左侧脾窝引流管一根，右侧胸腔引流管共三根在位畅，右侧腹腔引流管一根，右侧盆腔引流管一根，均在位畅，引流出血性液体。胸带持续固定中，创面敷料干燥。 全身皮肤多处擦伤，骶尾部皮肤完整，左膝盖5×4cm2青紫，右腰部17×11cm2青紫，自理能力评分0分，Braden评分9分，导管风险评分27分。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 失血性休克查房 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 主要内容 相关知识 病史汇报 体格检查 相关护理 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 概念 一、休克 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 二、失血性休克 是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 休克的病因及分类 病因 引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 休克的病因及分类 分类 (一）按病因分类 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经源性休克 5、过敏性休克 （二）按休克发生的始动因素分类 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、分布性休克 4、心外梗阻性休克 （三）按休克时血流动力学特点分类 1、低排高阻型休克（冷休克） 2、高排低阻型休克（暖休克） 休克的分类主要讲按病因分类，其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性