头痛的诊断策略 (2).pptVIP

⑵分类： ①伴颅周肌障碍，发作性紧张型头痛（肌收缩性头痛）：符合发作性紧张型头痛标准。伴有颅周肌肉压痛、颅周肌肌电图改变。 第六十二页，共七十七页，2022年，8月28日 ②不伴颅周肌障碍发作性紧张型头痛（功能性或神经性头痛—神经症）：符合发作性紧张型头痛标准。无肌肉压痛和肌电图改变。 第六十三页，共七十七页，2022年，8月28日 2、慢性紧张型头痛。 ⑴标准:①6个月以内平均头痛频度15天/月。②头痛至少具有以下症状中2项。压迫/紧束感；轻度、中度；双侧：日常活动不加重头痛。③无呕吐。恶心、畏光或畏声三者中只有一项。[注]发病年龄较晚，男性多见。 第六十四页，共七十七页，2022年，8月28日 ⑵分类： ①伴颅周肌障碍慢性紧张型头痛（慢性肌收缩性头痛）：符合慢性紧张型头痛标准。颅周肌有压痛及/或肌电图改变。 ②不伴颅周肌障碍慢性紧张型头痛（功能性头痛或神经性头痛—神经症）：符合慢性紧张型头痛标准。不伴有颅周肌压痛及/或肌电图改变。 第六十五页，共七十七页，2022年，8月28日 四、紧张型头痛发生机理 1、伴颅周肌障碍紧张型头痛（肌收缩性头痛）。 肌源性机制为主，头、颈项部肌肉持续收缩时游离出乳酸、缓激肽、5—HT、钾、磷等“致痛物质”，同期肌肉收缩障碍阻碍血流产生循环障碍，“致痛物质”积聚产生头痛。有试验提供，向颞部肌肉注6%盐水时产生肌肉收缩，出现局部肌肉疼痛，反复注射后呈现持续性肌肉收缩产生头痛。当持续性收缩和缺血的肌肉中K+浓度升高，刺激组织中痛觉感受器、导致疼痛。易引起肌肉收缩性头痛的原发病有颈椎病、视觉疲劳、头部外伤后等。 第六十六页，共七十七页，2022年，8月28日 头痛疾患的国际分类 　8.1.11 [G44.4 or G44.83] 头痛由于其他物质急性应用或暴露（Headache induced by other acute substance use or exposure [code to specify substance]） 　8.2 [G44.41 or G44.83] 头痛由于药物过度使用（Medication-overuse headache ，MOH) 　　8.2.1 [G44.411] 头痛由于麦角胺过度使用（Ergotamine-overuse headache） [Y52.5] 　　8.2.2 [G44.41] 头痛由于曲普坦过度使用（Triptan-overuse headache） 　　8.2.3 [G44.410] 头痛由于止痛药过度使用（Analgesic-overuse headache） [F55.2] 　　8.2.4 [G44.83] 头痛由于类鸦片过度应用（Opioid-overuse headache） [F11.2] 　　8.2.5 [G44.410] 头痛由于复合制剂过度应用（Combination medication-overuse headache） [F55.2] 　　8.2.6 [G44.410] 头痛由于其他药物的过度应用（Headache attributed to other medication overuse [按特定物质编码] 　　8.2.7 [G44.41 or G44.83] 头痛由于可能药物应用过度（Probable medication-overuse headache） [code to specify substance] 　8.3 [G44.4] 头痛由于慢性用药的不良反应（Headache as an adverse event attributed to chronic medication ）[按特定物质编码] 　　8.3.1 [G44.418] 头痛由于外源性激素诱发（Exogenous hormone-induced headache） [Y42.4] 　8.4 [G44.83] 头痛由于物质戒断（Headache attributed to substance withdrawal） 　　8.4.1 [G44.83] 头痛由于咖啡戒断（Caffeine-withdrawal headache） [F15.3] 　　8.4.2 [G44.83] 头痛由于类鸦片戒断（Opioid-withdrawal headache） [F11.3] 　　8.4.3 [G44.83] 头痛由于雌激素戒断（Oestrogen-withdrawal headache） [Y42.4] 　　8.4.4 [G44.83] 头痛由于慢性应用其他物质的戒断（Headache attributed to withdrawal from chronic use of other substances）