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头晕与颈椎病的关系 颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，而是指由于某些病因引起椎动脉供血不足所致的一类中枢性眩晕，而所谓“某些病因”又以 颈椎病 最为常见，故在一般情况下，“颈性眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。那么，颈椎病所致的眩晕有什么特点呢，怎样与其他的眩晕相区别呢?　　　　 　　 第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日 我们已经了解到，由于颈椎病导致眩晕产生的机理有两个：一是椎动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易于发生；二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头部运动后与颈的位置关系处于某一特定点，让椎动脉受压或让交感神经受到刺激。简言之，眩晕发作与头部位置明显相关，称为位置性眩晕。 第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 头晕的分类 1.头昏：头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻，但是无旋转感。 2.眩晕：运动错觉即周围景物式或自身旋转，是一种主观感觉障碍，无意识障碍。通常表现就是旋转感，水平方向的推拉感以及垂直方向的下落感，同时伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震，共济失调，少数可伴神经系统定位体征。 3.晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等。 4.失衡：不稳感。 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 头晕的病因分析 良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血 前庭性偏头痛 高血压病眩晕 心因性眩晕 颈椎病型眩晕 梅尼埃病 其它 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 良性发作性位置性眩晕（BPPV耳石症） 1.临床表现 头位变化时发作眩晕，发作时间极短，通常以秒计算，不发作时仍可头昏，头沉，有自我好转性，亦可复发。无听力障碍，耳鸣及不稳感，无中枢症候，听力检查及温度实验正常。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 2.分类 ①BPPV50%-70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。30%-50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。 ②根据位置实验时有无眼震进行分类，客观性BPPV位置实验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。主观性BPPV位置实验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。 ③根据耳石所在半规管分类，分为后半规管、上半规管，水平半规管BPPV。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 3.诊断依据 多用Nylen-Barany体位诱发实验或Dix-Hallpike体位诱发实验。 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 后循环缺血（PCI）--恶性眩晕 1.恶性眩晕的含义 危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合症、中毒等。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 2.诊断依据： 多有动脉粥样硬化的病因，三高病史，起病急，症状持续时间短，多在数分或1小时内，不超过24小时，症状有头晕或眩晕、行走不稳、、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等，可突然进展至意识模糊，要高度警惕，有颅内外粥样硬化的证据，检查时方法很重要，如MRI的DWI像。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 3.诊治的两大任务 识别恶性眩晕，挽救生命 诊治良性眩晕，提高生活质量 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 4.恶性眩晕的特点 多为中老年患者，急性起病，以眩晕为主诉起病，可伴有后循环缺血的相关症候，如构音障碍、失误成双、饮水呛咳、行走不问等之一。起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死，相当一部分病历发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，呼吸衰竭或循环衰竭。 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 5.恶性眩晕的处理 结合临床积极治疗和密切观察病情变化，需向家属及患者做好全面充分的病情交代，使其了解可能的病情变化和转归。 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 前庭性偏头痛（VM) 1.临床表现 反复发作眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声，、畏光、喜静、烦躁，少数有短暂意识模糊，可有视物模糊。 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 2、诊断标准 至少5次中度或重度发作性前庭症状，持续5分钟到72小时。符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状。伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：①.头痛至少有下列中的2个特点单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动课加重症状。②.畏声畏光③.视觉先兆。④.其它前庭疾病或头痛都不能解释。 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 3.与基底型偏头痛的鉴别 偏头痛症状持续3-4小时，眩晕发作5-60分钟，在偏头痛发作期内。必