头位难产识别和处理.pptVIP

关于头位难产识别和处理 第一页，共三十七页，2022年，8月28日 原因 头位难产是指发生于头位分娩时的难产，其原因： 1头位不正：有俯屈不良、衔接异常、内旋转障碍和胎头姿势异常； 2头盆不称； 3产力异常（宫缩乏力、宫缩过强）； 4软产道异常； 5医源性因素（态度、饮食、药物、缩宫素等）。 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 监测方法 产程图（介绍伴行产程图）： 宫口开3cm作为活跃期的起始点，以此为标志，在距此4小时后宫口扩张10cm处画一斜线，称警戒线； 和警戒线平行4小时处，画另一条斜线，称异常线。 两线之间为处理区。及时处理处理区内的产程异常，可纠正难产因素的程度。 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 表1—初产妇正常产程进展规律 产程分期 平均时限 最大时限 平坦宫口扩张 平坦先露下降 潜伏期 8h 16h 0.22cm/h 0.14cm/h 活跃期 4h 8h 1.84cm/h 0.86cm/h 第二产程 2h 2.16cm/h 第三产程 30min 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 表2--头位难产评分法 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分 ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2 临界 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1 轻度 3 4000±250 1 高直前位 - 中度 2 颜面位 - 重度 1 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 说明： 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总分。 总分≥12分，可经阴道分娩； ≤9分者绝大多数需剖宫产； 10-11分者部分需剖宫产。 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，故不评分。 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 表3--骨盆狭窄的评分 骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分 ＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0 ＞18.0 ＞12.0 6 正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0 15.5-18.0 11.0-12.0 5 临界 18.0 11.5 7.5 15.0 10.5 4 轻度 17.5 11.0 7.0 14.0 10.0 3 中度 17.0 10.5 6.5 13.0 9.5 2 重度 16.5 10.0 6.0 12.0 9.0 1 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 问题 常见骨盆类型有哪些？ 中骨盆狭窄的指标？ 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 常见头位难产的体征： 胎头 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良 宫颈 骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全 骨盆 其它 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 胎头－胎头高浮 胎头高浮：初产妇临近足月（妊娠38周以上）或已临产，胎头高浮，或妊娠后期胎位经常变动不易固定者，原因可能是头盆不称、头位不正、羊水过多、胎盘异常、脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨盆测量、骑跨试验，骨盆倾斜度及B超检查等。 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 胎头－颅缝重叠： 正常分娩时，颅缝重叠≤0.5cm,产瘤通常位于+1。梗阻性难产时，颅缝重叠明显，常＞1cm,产瘤增大达+3，容易误诊，甚至盲目阴道助产造成不良后果。此时应行阴腹联合检查，明确先露的骨质部分（双顶径）是否真正入盆。 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 胎头－胎头水肿： 胎头水肿的程度和部位与胎头受压以及胎方位有关。 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 胎头－先露不能紧贴宫颈： 通常当胎膜已破前羊水流尽时，胎头应紧贴宫颈，以便剌激反射性宫缩。由于胎头不正，如枕后位枕横位