失血性休克的护理 (3).pptVIP

中心静脉压与补液的关系 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 强心药物、 血容量相对过多 纠酸舒血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液实验 血容量不足 第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日 补液实验 取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全 第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日 五、失血性休克的治疗 1.体位，将头部和躯干抬高20~30°，以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于静脉血回流。 （一）．一般治疗 第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日 （一）．一般治疗  2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。 第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日 （二）、补充血容量 补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血。必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。 第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日 输血的选择 血红蛋白浓度：100g/L可不必输血 70g/L可输浓缩红细胞 70~100g/L是可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能决定是否输红细胞。 急性失血超过总量的30%可输全血。 第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日 输注方法 20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体液，以恢复有效循环血量，一般不输血； 20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ，改善红细胞携氧能力； 40%以上失血量：除补充上述晶体液、胶体液和红细胞制剂外，还应根据凝血功能情况适当选用浓缩血小板，或FFP，冷沉淀。 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 关于失血性休克的护理课件 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 前序 休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？ 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 一、概念 休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 一、概念 失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 二、休克的病因及分类 病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 分类：休克的分类方法也很多，这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 休克的分类 （一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 .低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。 第七页，共四十一页，2022年，8月