失血性休克的识别与处置.pptVIP

凝血酶原复合物 200-300单位/支 纤维蛋白原 0.5g/支 第五十五页，共八十八页，2022年，8月28日 输注方法 20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体液，以恢复有效循环血量，一般不输血； 20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ，改善红细胞携氧能力； 40%以上失血量：除补充上述晶体液、胶体液和红细胞制剂外，还应根据凝血功能情况适当选用浓缩血小板，或FFP，冷沉淀。 第五十六页，共八十八页，2022年，8月28日 大量输血 大量输血是指24h内输入的血液超过受血者自身血容量1倍以上的输血。 产妇大概是5000-6000ml的输血量（非孕妇一般为4000ml左右）。 大量输血可导致稀释性凝血因子缺乏和稀释性的血小板减少。 第五十七页，共八十八页，2022年，8月28日 出血量估计 准确估计失血量并非易事，根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少，而肉眼估计失血量极不可靠，往往是低估。测量收集到的血液和血块容量，称量拭血敷料及外阴纸垫的重量来估计失血量； 第五十八页，共八十八页，2022年，8月28日 输血越早，效果越好，休克期后的并发症越少。平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2：1或3：1。为了改善微循环和减少全血用量，可输500～1000ml代血浆 。 5%葡萄糖溶液会很快分布到细胞内间隙,因此不推荐用于休克复苏治疗。 第五十九页，共八十八页，2022年，8月28日 休克时补充的血量和液量会很大，不仅要补充已丢失的血容量（全血、血浆和水电解质丢失量），还要补充扩大的毛细血管床，超过临床估计的液体损失量很多。休克时间愈长，症状愈严重，需补充血容量的液体也愈多。补液治疗成功的关键在于及时、快速、足量地恢复有效循环血量，提高红细胞的带氧能力，恢复良好的组织灌流和氧供。 第六十页，共八十八页，2022年，8月28日 力争在救治2 h内使休克病情好转。对大多数产科休克病人来说，这期间需要进行手术，以消除休克病因 第六十一页，共八十八页，2022年，8月28日 ?（三）、针对病因治疗 引起休克的病因比较复杂，应先纠正休克，待血容量恢复、休克好转后，应抓紧时间彻底治疗病因，才能从根本上控制休克，产科大出血者要手术止血或切除器官。 第六十二页，共八十八页，2022年，8月28日 （四）失血性休克的早期识别 失血性休克的早期识别对预后至关重要。 临床表现 根据休克的发病过程可分为休克早期（休克代偿期）和休克期（休克失代偿期） 第二十三页，共八十八页，2022年，8月28日 休克早期（代偿期）： 休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转。 第二十四页，共八十八页，2022年，8月28日 休克期（失代偿期）： 休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状，神经系统表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷，尿少或无尿，血压不断下降，甚至测不出，脉搏也摸不清。 第二十五页，共八十八页，2022年，8月28日 失血的分级 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ 失血量(mL) 750 750—1 500 1 500—2 000 2 000 失血量占血容量比例(％) 15 15—30 30—40 40 心率(次／分) ≤100 100 120 140 血压 正常 下降 下降 下降 呼