头晕眩晕的鉴别及手法复位重要.pptVIP

经过询问 有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。 该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。dix-hallpike，roll试验阴性。 诊断前庭性偏头痛. 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 六.头晕/眩晕病例分析: 病例2 女性，72岁。主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及扭转向下+垂直向上的眼震，右侧阴性，roll试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常 查头颅MRI、心电图未见异常。 治疗：Epley复位治疗 BPPV，左侧后半规管 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 六.头晕/眩晕病例分析: 病例3 男性，61岁。“发作性眩晕伴恶心1月”。 患者早上晨起时，在床上向右翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状，每次眩晕持续5分钟左右。低头事也容易出现眩晕。 治疗经过：脑CT，头及颈椎MRI，输液10天，针灸，牵引等，三家医院，五个门诊。 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及垂直向上的眼震，右侧阴性，双侧roll试验阳性，水平向地，左强右弱。平滑跟踪，扫视均正常 查头颅MRI、心电图未见异常。 治疗：Gufoni复位治疗 BPPV，左侧水平半规管 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 关于头晕眩晕的鉴别及手法复位重要 第一页，共五十页，2022年，8月28日 头晕 dizziness 眩晕 vertigo Diagnose? 椎基底动脉供血不足 VBI or PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕 梅尼埃病 前庭周围性眩晕 习惯性思维 第二页，共五十页，2022年，8月28日 存在的问题 “晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液 第三页，共五十页，2022年，8月28日 内 容 头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 关于BPPV的手位复位治疗 第四页，共五十页，2022年，8月28日 一.头晕及眩晕的概念及表现 2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述： “..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...” Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203. 第五页，共五十页，2022年，8月28日 一.头晕及眩晕的概念及表现 “头晕”的相关概念 头昏 头晕[狭义,非眩晕] 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感 头晕[广义] 广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕. 第六页，共五十页，2022年，8月28日 一.头晕/眩晕的概念及表现 头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验 头晕[狭] 眩晕 睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状 恶心 呕吐 运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征 第七页，共五十页，2022年，8月28日 二.头晕/眩晕的分类 非