头痛头晕诊治.pptVIP

Company Logo 血流速度慢=VBI？ TCD 头晕/眩晕 X片/CT/MRI 缺乏证据的理论假设 骨质增生=颈椎病？ 第五十五页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现，平均年龄77.6岁，未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度。 因此，没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规。 颈椎病不是VBI的主要病因 第五十六页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 颈椎病与PCI的关系：不大 1.颈椎段并非动脉硬化的主要部位; 2.骨赘增生不易压迫到椎动脉; 3.未见有/无PCI者的颈椎骨质增生程度的差别; 4.许多报道PCI者有颈椎病，但更多的是有动 脉硬化; 5.转颈后头晕/眩晕并非PCI;绝大多数头晕/眩 晕的病因是非血管性的。 第五十七页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核 小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 延髓网 状结构 自主神 经症状 第五十八页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 区分前庭周围性和中枢性 周围性---“一致性”前庭综合征 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒 眼震方向不受凝视方向影响 眼震可以水平、旋转，但绝无垂直 眼震发生有潜伏期 严重旋转性眼震 头位活动加重症状 严重自主神经症状 严重者有濒死感 病侧冷热反应下降 第五十九页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 偏头痛的临床表现 第二十三页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 无先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征的至少5次发作 B??头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C??至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动 D??头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声 E??不能归因于其他疾病 第二十四页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 有先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征的至少2次发作 B??先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C??至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D??在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E??不能归因于其他疾病 第二十五页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 偏头痛的治疗原则 避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗 第二十六页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 偏头痛发作期的治疗 轻-中度头痛 非甾体类抗炎药 阿片类药物 重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物 第二十七页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 偏头痛预防性治疗 频繁发作：平均每月2次以上 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性 偏头痛 第二十八页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 偏头痛预防性治疗的药物选择 β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等 第二十九页，共八十一页，2022年，8月28日 Company Logo 预防性治疗偏头痛的注意事项 偏头痛的诊断必须正确。 从小剂量开始。 至少连续服用3个月，才能判断其预防效果。 继续服用预防药物9～12个月后，应暂停药, 观