头痛的诊断与处理.pptVIP

Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name 关于头痛的诊断与处理 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 * 头痛的诊断与处理 一、 头痛的国际分类与诊疗原则 二、 偏头痛 三、 紧张型头痛 四、 丛集性头痛 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 * 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的一般定义 头痛的国际分类 头痛的诊断原则 头痛的治疗原则 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 * 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的一般定义 头痛（headache)是指头颅上半部，即眉弓以上 到枕部区内的疼痛，是一个极为常见的临床症状， 大约90%以上的人群一生中都经历过头痛，40岁以 前经历过严重头痛者约为40%。在神经科门诊中以 头痛为主诉者，约占全部就诊患者的40%～50%。 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 * 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的国际分类 国际头痛协会制定了两次头痛分类及诊断标准，1988年发表的第版头痛分类， 将头痛分为13类；2004年又发表第二版头痛分类及诊断标准，将头痛分一为14类，达250余种。 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 * 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的国际分类 国际头痛协会制定了两次头痛分类及诊断标准，1988年发表的第版头痛分类， 将头痛分为13类；2004年又发表第二版头痛分类及诊断标准，将头痛分一为14类，达250余种。 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 * 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的诊断原则 头痛的病因和临床类型十分复杂，目前尚缺乏 头痛的可视性检查方法，许多类型的头痛还只能依 据国际头痛协会制定的诊断标准并排除可以引起类 似临床表现的其他类型的头痛才能作出初步诊断， 再经过必要的实验室检查、跟踪观察和治疗试验， 才能最终确定正确的诊断。 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 * 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的治疗原则 提倡在循证治疗的原则下，实施当前最佳的个体化治疗。 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 * 偏头痛（migraine)是一种具有发作性、周期性和家庭性特征的一侧搏动性 头痛，属神经血管功能障碍所致的原发性头痛。最具特征性的临床表现为 发作性一侧搏动性头痛，每数天～数月发作一次，每次发作持续数小时至 数天等，两次发作间期不留任何症状和体征。 偏头痛的一般情况 二、偏头痛 有先兆性偏头痛 无先兆性偏头痛 肌肉麻痹性偏头痛 偏头痛的其他类型 基底性偏头痛 偏瘫性偏头痛 偏头痛并发症 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 * 有先兆性偏头痛临床表现 二、偏头痛 疼 痛 强 度 前驱症状 头痛前1～24h 先兆期 头痛发作时 或发作前5 ～ 60分钟 头痛期 4 ～ 72h 高峰 恢复期 头痛后症状 可能持续数小时至数天 头痛发作 时间 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 * 无先兆性偏头痛临床表现 二、偏头痛 前驱症状不明显，多无明显先兆，部分病例头痛发作前可有短暂 而轻微的视物模糊，头痛性质与有先兆的偏头痛相似， 多呈一侧眼眶后或（和）额颞部的波动性疼痛的典型偏头痛性头痛症状， 中或重度疼痛常伴恶心、呕吐或（和）畏光和畏声。 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 * 眼肌麻痹性偏头痛临床表现 二、偏头痛 多有无先兆性偏头痛发作史及典型的偏头痛性头痛的特征， 反复发作后出现头痛侧的脑神经麻痹，动眼神经(CN3)最常受累，部分病例同时有 滑车神经（CN4) 和外展神经（CN6）麻痹，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等， 多次发作后可持久不愈。 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 * 偏瘫性偏头痛临床表现 二、偏头痛 常有偏侧无力、麻木、闪光、斑点或线状，或视野缺陷 等视觉先兆，和语言障碍先兆发作，逐渐发展或连续出现 ≥5分钟，持续≤24小时。在先兆期或先兆症状后60分钟内出现无先兆性偏头痛性偏头痛和伴发症状。 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 * 基底型偏头痛临床表现 二、偏头痛 又称基动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多。 先兆症状多为视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊、 黒曚梦、视野缺损等；脑干症状多为眩晕、复视、眼球震动、 耳鸣、构音不良、双侧肢体麻木，核物理、和共济失调等； 亦可出现意识模糊和跌倒发作。 第十四页，共二十九页，2022年