头晕与脑供血不足.pptVIP

简单病史 女性，66岁， 主诉：发作性眩晕一年余。 现病史： 一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。 半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻 辅助检查： 颈椎MRI，曲度稍变直 头颅CT，右侧基底节区小梗死灶 一直被诊断为脑供血不足，但用药无效 第六十三页，共一百零三页，2022年，8月28日 焦虑和抑郁问诊 失眠多年，50岁（16年前）更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改善 从去年头晕发生后睡眠一直不好 平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重 非常焦虑，到底有没有脑供血不足？ 第六十四页，共一百零三页，2022年，8月28日 CTA：正常 你都没有导致脑供血不足的基础， 当然没有脑供血不足 我告诉她， 第六十五页，共一百零三页，2022年，8月28日 眩晕发作特点： 发作性眩晕 频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒 无耳鸣，无听力下降 持续头晕 与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善 诊断：1、外周性眩晕，可能为BPPV（发作性眩晕） 2、焦虑/抑郁（半年后持续不缓解的头晕） 不仔细问诊，误诊为脑供血不足，导致 1、漏诊外周性眩晕，使病人长期得不到治疗 2、因眩晕长期不缓解，致精神障碍 问什么？1、问眩晕/头晕特点 2、问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状 第六十六页，共一百零三页，2022年，8月28日 焦虑/抑郁 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕 焦虑/抑郁 详细问诊 脑缺血/供血不足 第六十七页，共一百零三页，2022年，8月28日 第三种情形 临床特点 头晕持续存在 有睡眠和/或情绪障碍，有其他躯体症状或体征 头晕与睡眠或情绪有关 第六十八页，共一百零三页，2022年，8月28日 简单病史 患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了。 主诉：头晕、站不稳、腿发沉2-3年 现病史： 开始时整天头晕晕乎乎，后来逐渐发展到躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。 眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。 一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。 有时胃胀不适。 既往史： 否认HTN，否认DM，是否有血脂高不知道，不吸烟，否认卒中家族史。 第六十九页，共一百零三页，2022年，8月28日 两次颈动脉超声未见异常 第七十页，共一百零三页，2022年，8月28日 超声心动图： 左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全 第七十一页，共一百零三页，2022年，8月28日 颈椎片：骨质增生 第七十二页，共一百零三页，2022年，8月28日 脑电图：轻度异常 第七十三页，共一百零三页，2022年，8月28日 肌电图：双下肢肌电图未见异常 第七十四页，共一百零三页，2022年，8月28日 体感诱发电位：未见异常 第七十五页，共一百零三页，2022年，8月28日 腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出 第七十六页，共一百零三页，2022年，8月28日 胃镜：慢性浅表性胃炎 第七十七页，共一百零三页，2022年，8月28日 颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜 第七十八页，共一百零三页，2022年，8月28日 所有ECVA受压的患者比例 5% 136例不明原因的后循环症状患者ECVA受压的比例 28例转头时出现症状患者ECVA受压的比例 972例无症状与108例未转头时出现症状的后循环症状者间ECVA受压比率无差异 4.3% 7.4% 无症状患者 未转头时出现症状的患者 结果 9.6% 18% 结论：颈椎机械性压迫不是头晕或眩晕的主要原因 第三十一页，共一百零三页，2022年，8月28日 结果 20例仅头晕/眩晕 转头出现症状的28例中 5例ECVA受压（2例跌倒，3例视物模糊） 颈椎机械性压迫椎动脉 不是头晕或眩晕的主要原因 没有一例是头晕/眩晕！ 没有一例ECVA受压！ 第三十二页，共一百零三页，2022年，8月28日 第三十三页，共一百零三页，2022年，8月28日 颈椎骨质增生压迫椎动脉少见 且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因 比例极低 第三十四页，共一百零三页，2022年，8月28日 颈椎骨质增生与头晕/眩晕 1.颈椎骨质增生无差别（X-片） 2.转颈后椎动脉受压无差别（椎动脉超声） 3.骨质增生压迫椎动脉少见（CTA） 颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系不明确， 起码不是后循环缺血的病因 第三十五页，共一百零三页，2022年，8月28日 头晕或眩晕辅助检查 头CT /MRI 超声 MRA C