头晕眩晕的临床诊断.pptVIP

* 头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木 第二十一页，共四十页，2022年，8月28日 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 第二十二页，共四十页，2022年，8月28日 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹 反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟） 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下 第二十三页，共四十页，2022年，8月28日 * 头晕/眩晕的诊断流程 第二十四页，共四十页，2022年，8月28日 * 头晕/眩晕的治疗流程 第二十五页，共四十页，2022年，8月28日 * · 良性阵发性位置性眩晕 第二十六页，共四十页，2022年，8月28日 * 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目 有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 第二十七页，共四十页，2022年，8月28日 * BPPV的临床分型 垂直规管性良性阵发性位置性眩晕 上半规管 后半规管 水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 前半规管 第二十八页，共四十页，2022年，8月28日 关于头晕眩晕的临床诊断 第一页，共四十页，2022年，8月28日 * 晕 ！ 第二页，共四十页，2022年，8月28日 * 内容 头晕/眩晕的概念 1 头晕/眩晕的病因分类 2 头晕/眩晕常见疾病临床表现 3 头晕/眩晕的诊断流程 4 头晕/眩晕的治疗流程 5 良性发作性位置性眩晕 6 第三页，共四十页，2022年，8月28日 * 头晕/眩晕的概念 头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 第四页，共四十页，2022年，8月28日 * 眩晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 * 内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴） 前庭神经 前庭神经核 脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束 ） 丘脑的腹后外侧核 大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界处，岛叶的上部 ） 周围性眩晕 中枢性眩晕 前庭系统的解剖结构 第六页，共四十页，2022年，8月28日 * 头晕/眩晕的病因分类 周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniére 病 迷路瘘 中枢性 脑干 TIA/梗死 肿瘤 MS 空洞症 颞叶癫痫 偏头痛 其他 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压 第七页，共四十页，2022年，8月28日 眩晕鉴别原因 贫血 血粘度高-脑部供血不足 动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕 颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉 高血压 心脏病冠心病 血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病 其他 第八页，共四十页，2022年，8月28日 * 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diap