头痛的诊断与治疗.pptVIP

关于头痛的诊断与治疗;头痛的定义;对疼痛敏感的结构;第四页，共九十三页，2022年，8月28日;;第六页，共九十三页，2022年，8月28日;头痛的国际分类(第二版);头痛的国际分类(第二版);头痛的实用分类;头痛分类;第十一页，共九十三页，2022年，8月28日;头痛的诊断过程;头痛病人的CT/MRI检查指南（美国国立头痛基金会1996） ;常规CT检查不易发现的病变;考虑行腰穿的情况;考虑行脑电图检查的情况;偏头痛;第十八页，共九十三页，2022年，8月28日;偏头痛的流行病学;不同年龄和性别的患病率; 青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性;女性患病高峰30-50岁;不同性别和种族的偏头痛患病率;全球范围的偏头痛患病率（%）报道;偏头痛的流行病学; 修改后的偏头痛诊断标准 ;国际头痛协会偏头痛新分类(2004); 国际头痛协会偏头痛新分类(2004); 偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）*;偏头痛的病理生理学;关于偏头痛的发病机制;遗传因素;;钙离子通道CACNA1A结构;偏头痛是“离子通道病”; 支配颅外,颅内(硬膜,软脑膜,大血管,静脉窦) 结构的三叉神经经CSD或其他刺激而激活 C2/3激活出现颈痛,背部压痛和痉挛(75%) 三叉血管系统激活引起血管扩张,释放神经肽（P物质，CGRP，神经激肽A）,导致神经源性炎症 炎症和扩张血管刺激三叉神经,并使其敏感而将无关刺激(血管搏动,颅内压升高)感受为痛;;第三十七页，共九十三页，2022年，8月28日;先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 (CSD); 偏头痛的皮质低灌注;PET示头痛前脑干扩散的缺血;三叉血管系统;Michael Moscowitz, MD.;偏头痛的临床表现和诊断;偏头痛临床表现;有先兆偏头痛的临床表现;前驱症状 数小时和数天 a、精神：抑郁，欣快，多动，健谈，激惹，疲乏，不安 b、神经：畏光，畏声，不能集中，言语表达难，哈欠 ，嗅觉过敏 c、其他：厌食，贪食，颈强，发冷，腹泻，便秘, 口渴，多尿，水潴留，懒惰 ;先兆 先于头痛,也可与头痛同时发生, 小于1hr，多5-20min a、视觉性：多见（暗点，zigzag） b、感觉性：肢体麻木和刺痛，手-上臂-面-口舌扩展 c、运动性：罕见，单侧伴感觉异常 d、其他：感知障碍，语??困难，意识改变（梦境） ;第四十八页，共九十三页，2022年，8月28日;第四十九页，共九十三页，2022年，8月28日;第五十页，共九十三页，2022年，8月28日;头痛 中-重度（VAS大于5分），持续4-72小时（儿童2-48小时），搏动样（85%）或钻痛，可有胀痛，活动加重，低头、咳嗽、用力等增加颅内压的活动均加重头痛，希望安静休息，额、颞部为主，可以后部，单侧为主;伴随症状 恶心（85%），呕吐（1/3） 畏光、畏声、畏嗅 头昏，眩晕 视物不清，鼻塞，面色白，出汗，多尿，颅面部局部水肿，颈轻度抵抗，颈压痛，肢体发冷 后随症状 无力，不安，耗竭感，无精打采，情绪不稳 ;诱因 a、激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 b、饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、奶酪 C、心理因素： 紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁 d、行为和环境因素： 闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 e、睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 f、复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 g、药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素 ;无先兆普通偏头痛; 至少2次发作 先兆至少包括以下1项，但无运动功能障碍： 完全可逆的视觉症状，阳性和/或阴性表现 完全可逆的感觉症状，阳性和/或阴性表现 完全可逆的构音障碍 至少以下2项： 双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 至少1个先兆症状持续?5分钟和/或不同症状相继出现历时?5分钟 先兆症状持续?5分钟并?60分钟 疼痛符合普通偏头痛的表现;出现以下情况要考虑其他疾病;偏头痛的治疗;Lipton et al. Headache. 1999;39:S20.;偏头痛的治疗原则;? 2次/月发作;考虑采取以下措施: 三环类药物或 MAO抑制剂； 心理治疗； 停用所有药物，住院观察;偏头痛急性治疗;抗偏头痛药物的作用机制;曲坦类(Triptans)作用机制;5-HT与三叉血管系统;偏头痛的急性止痛治疗;偏头痛预防治疗;偏头痛预防治疗;偏头痛预防治疗;TCA： 其中阿米替林最有效，量小于抗抑郁（10-50mg），适合有精神症状和慢性疼痛者，副作用大。 SSRI：证据不足 5-HT拮抗剂：二甲