头痛的诊断思路及常见几类.pptVIP

几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 有先兆偏头痛约占偏头痛的10％左右，60－80％有遗传史。其发作分为四期：①前驱期，在头痛发作前半小时左右，主要表现在头痛对侧视野出现闪辉暗点，有时甚至出现同向偏盲，并可有言语障碍、口唇手指麻木、眩晕、面色苍白、全身不适等。 第六十二页，共九十四页，2022年，8月28日 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 ②头痛前期，前驱期症状消失后突然出现搏动性头痛，多位于一侧颜面或顶部。③头痛极期，头痛逐渐加重达高峰，以一侧前额向眼窝及顶部扩展，伴恶心呕吐、头痛持续2－3h或更久后逐渐消失。 ④头痛后期，头痛由逐渐消退多移行至入睡，有时表现为兴奋、欣快。往往从青春期开始发病，发作由每日1至数次至数月1次，间歇期不定。 第六十三页，共九十四页，2022年，8月28日 几类常见头痛 （三）[诊断] 根据1990年国际偏头痛会议制定的4条诊断标准如下： 1 病史：一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病。 2 头痛反复发作至少5次，每次持续4－72h，发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。 3 头痛局限于一侧或双侧，显搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。 4 伴有恶心和/或呕吐等植物神经症状。 第六十四页，共九十四页，2022年，8月28日 几类常见头痛 （四）[鉴别诊断] 1 颅内动脉瘤 2 脑血管畸形 3 颅内肿瘤 4 癫痫性头痛 第六十五页，共九十四页，2022年，8月28日 几类常见头痛 （五）[治疗] 1 预防发作：避免促发因素，如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声、强烈气味，某些食物如奶酪、巧克力、红酒等。 第六十六页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 诊断的线索 头痛的病因诊断颇为重要，在头痛的诊断过程中必须注意以下诸点： （一）病史 头痛的起病方式：不同疾病有缓急之差。 （1）急性头痛：化脓性及病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压性脑病。第一次出现剧烈头痛更需警惕，因其病因多属器质性。 第三十页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 头痛的起病方式： （2）慢性进展性头痛 （3）慢性持续性头痛：多为紧张性头痛或神经官能性头痛。 （4）反复发作的头痛：多见于血管性头痛。 第三十一页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 2 头痛的部位：头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值：一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。小脑幕以上的病变，疼痛多位于病变的同侧，以额部为多。小脑幕以下肿瘤性头痛，多位于后枕部。 第三十二页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 头痛的部位： （1）全头痛 （2）偏头疼 （3）前头痛 （4）枕部头痛 （5）眼部疼痛 第三十三页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 头痛发生的时间及持续时间： 某些头痛发生在特定时间，头痛出现的时间对诊断有帮助：早晨头痛加重者，是由于夜间颅内压相对增高，多为颅内占位性病变；鼻窦炎时由于炎性分泌物的蓄积，清晨头痛也加重；三叉神经痛白天发生较密；丛集性头痛多夜间睡眠中发作； 第三十四页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 3 头痛发生的时间及持续时间： 偏头痛发作持续数小时至1~2天；精神性头痛可常年发生，易因情绪或体内外因素诱发或波动；突然发生而经过短暂者多为功能性头痛；进行性加重而持续存在者多为器质性病变引起的头痛。 第三十五页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 头痛的程度 头痛的轻重程度与病情无绝对平行关系，常受病变对痛觉敏感结构损害的情况及个体反应差异等因素的影响，通常剧烈的头痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛及神经症; 第三十六页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 头痛的程度 中等程度的头痛见于颅内占位性病变及慢性炎症；轻度头痛多见于神经官能症及头部器官的病变。一般可将头痛程度分三类：即轻度头痛，病人可以忍受，不影响日常工作和学习；中度头痛，则表现头痛较重，日常生活和工作受到影响； 第三十七页，共九十四页，2022年，8月28日 诊断 头痛的程度