失用症的评估与训练.ppt

小结 运动性失用:病位在运动中枢，动作笨拙但可完成 意念运动性失用：病位在弓状纤维，指即使患者完全了解作业的概念或意念但也不能模仿姿势或进行有目的的运动的一种大脑损伤症状。 意念性失用:病位在意念中枢，系列动作完成困难。不能模仿和按口令完成动作，也不能理解动作的概念或对动作进行正确的描述，也不会自发地完成习惯性动作 第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日 （四）结构性失用（constructional apraxia） 指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。 结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。 第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日 结构性失用的评价 画空心十字图形 复制火柴拼图(火柴棒构图用2根到多根) 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 结构性失用的评价 复制几何图形 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 结构性失用的评价 复制立体模型:积木搭桥 注意事项：积木搭桥从3块开始逐渐增加块数； 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 结构性失用的评价 自由绘画 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 关于失用症的评估与训练 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 认知 (cognition) 认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。 物质基础？ 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 脑的三个基本功能系统的理论——神经心理学家鲁利亚 第一功能系统 调节皮质紧张度 并维持觉醒状态 第三功能系统 规划、调节和控制复杂信息处理 第二功能系统 接受、加工、储存、处理信息 各区域分工 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 额叶 与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 顶叶 接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。 顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 颞叶 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 枕叶 主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 边缘叶 参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 脑半球与认知的关系 左、右大脑半球具有各自的功能特点， 左半球：主管语词能力，如语言、阅读、书写，也涉及数学能力和分析能力——“分析器” 。在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。 右半球：主管非语词性能力，用形象而不是以词语进行思维，如空间合成和旋律等——“合成器” 。主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用 正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 大脑半球的分工 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 初级运动皮质 次级运动联合皮质 运动程序的计划和 编排协调不同身体部位 （运动前区和补充运动区） 初级感觉皮质 次级感觉联合皮质 （视联合区、听联合区、 躯体感觉联合区等） 高级联合皮质 前额叶皮质(注意、短期记忆、情绪) 边缘联合皮质(记忆、行为动机、情绪) 顶-颞-枕交界区皮质(整合、存储) 2级区 3级区 抽象 具体 抽象 具体 脑内信息处理的基本条件 1级区 三个系统配合 加 工 处 理 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 认知障碍(cognitive impairment) 各种