2017三季度院感质量管理持续改进pdca.docxVIP

2016年外二科三季度医院感染管理持续改进 一、 工作计划（P）: 根据二级医院等级评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意 识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。 按照院感相关规章制度及二甲医院复审的要求，相关指标控制如下： 手卫生依从性＞60%，且正确率应该N60%,手卫生知识知晓率100%； 住院患者抗菌药物使用率W60%；门诊抗菌药物使用率W20%； 二级医院感染发病率W8%, I类手术切口感染率W0.5%； I类切口预防性抗菌药物使用率＜50%, —般在24h内，不超过48小时； 感染患者病原微生物送检率＞50%； 每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科 室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。 二、 实施（D）: 加强培训、增强意识：加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意 识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识； 明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组 三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责； 科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染 环节进行监测、防控，督导医院感染病例的上报、监测流行趋势，督促抗生素的合理应用， 监测耐药菌情况，加强院感知识培训，