叶志中讲机械通气.pptVIP

* 机械通气的一些基础知识 广州中医药大学一附院急诊内科 叶　志　中 第一页，共四十页。 机械通气的定义 以呼吸机替代或辅助呼吸肌肉的作用 为呼吸支持治疗的一种 对微弱的自主呼吸起辅助或替代作用 通过模式与参数设定来实现 第二页，共四十页。 机械通气目的 维持有效的肺泡通气 改善氧合功能(增加供氧) 减少呼吸做功(缓解呼吸肌疲劳) 最终目标期望： 恢复有效/正常的自主呼吸 第三页，共四十页。 有创正压通气 生理效应： 呼吸系：双相改变（吸气、呼气） 合并症: 气压伤、容量伤: 气胸、纵隔气肿 静脉回流减少(循环低血容量变化): 休克（注意容量支持） 如充血性心衰----改善 第四页，共四十页。 应用指征(是否上机?) 适应症:各种原因导致的呼吸衰竭 基本证据： ⑴ 自主呼吸不能维持正常通气 （PH7.25最可靠） ⑵ 高FiO2仍低氧血症 （PaO260mmHg with FiO250%） 第五页，共四十页。 应用指征(二) 临床依据： 呼吸肌疲劳证据（表现，PaCO2增高） 意识状态差（意识模糊，烦躁和衰竭程度增加） 分泌物清除困难 心功能不全表现 第六页，共四十页。 应用指征(三) 其他相关因素： 清醒患者的合作 基础疾病 成功撤机的可靠性 是否多脏器功能衰竭 既往对通气的反应 第七页，共四十页。 呼吸机的合理使用 了解模式及参数含义 (触发、转换、容量、流量、时间、压力) 了解病人的生理病理特点. 观察上机后反应 (氧合改善、通气适宜、人机协调) 第八页，共四十页。 几个通气模式 掌握各模式的特点是保证呼吸机合理正确使用的前提 氧合改善、通气适宜、人机协调是呼吸机支持治疗的基本要求 第九页，共四十页。 CV模式（控制通气） 概念： 不管病人自主呼吸如何，呼吸机按预置参数进行通气 医师预设:潮气量（TV）、Rate、I/E 完全由呼吸机控制，与自主呼吸无关 第十页，共四十页。 CV模式(二) 优缺点： 可以最大限度减少呼吸功消耗 长期易致呼吸肌肉萎缩，难以撤机 如有自主呼吸，会人机不协调 增加镇静剂或肌松剂之使用机会 第十一页，共四十页。 CV模式(三) 临床应用： （1）中枢严重抑制或重度呼吸泵衰竭 如：手术麻醉、中枢神经病变 （2）急性肺损伤或ARDS （需用药抑制自主呼吸） 第十二页，共四十页。 A/C模式（辅助/控制通气） 概念： 是AV和CV特点的结合应用： 自主呼吸可触发时，就属辅助通气 如不能触发则为控制通气 医师预设：潮气量、频率、流速及波形、触发灵敏度 第十三页，共四十页。 A/C模式(二) 呼吸机按预设参数提供通气支持 (潮气量、呼吸方式：完全由呼吸机控制) 预设频率作为备用（“安全阀”）： 自主触发备用频率，通气频率按患者呼吸频率 如不能触发或触发备用频率，通气频率即备用频率 第十四页，共四十页。 A/C模式(三) 优缺点： 提供较为安全的通气支持 有利于人机协调 如流速或触发灵敏度预设不当，可增加呼吸功 随着自主呼吸的加快，易发生通气过度（设频率与分钟通气量上限报警） 第十五页，共四十页。 A/C模式(四) 临床应用： 现代呼吸机多用此取代单纯AV或CV 可与PSV、PEEP合用 第十六页，共四十页。 SIMV模式（同步间歇指令通气） 概念： 在维持随意呼吸的基础上，呼吸机按预设频率、潮气量，间歇提供指令通气，如指令通气与自主呼吸同步则称SIMV，不同步为IMV。 医师预设：潮气量、频率、流速及波形、触发灵敏度 第十七页，共四十页。 SIMV模式(二) 指令通气IMV可提供0-100%水平的通气支持(机控) 两次指令通气之间，允许患者自由的呼吸: 自主呼吸时，由患者决定潮气量与频率，呼吸机不提供通气辅助 第十八页，共四十页。 SIMV模式(三) 优缺点： 与A/C模式相比，过度通气发生降低 减少人机对抗，患者