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B1012目击取样送检目击人授权书 B1012目击取样送检目击人授权书 B1012目击取样送检目击人授权书 B1012 陕西省建筑工程施工质量查收技术资料一致用表 施工质量查收技术资料通用表 目击取样送检目击人授权书 陕ZTY—0012 施工单位：渭南市建总公司 试验单位：渭南市临渭区建设工程质量检测站 经研究决定授权同志任中铁二十局技工学校讲课楼工程 目击取样和送检目击人。负责国家规定及施工质量查收规范规定的原资料、建筑构配件、成品、半成品、用具、设备的目击取样和送样，请你单位予以认同，工作中核对其所持证件。 总监理工程师（建设 单位项目负责人）：（公章） 年代日 目击取样和送检印章目击人 签字签字手迹 1 印模 2 3 本表由监理（建设）单位签发。 说明 施工单位和试验单位存查。 备注 陕西省建设工程质量督查总站编印.P.