2022胆囊癌切除范围研究进展（全文）.pdfVIP

2022胆囊癌切除范围研究避展（全文） 摘要 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，旱期诊断困难，恶性程度高，易发 生转移和复发。以手术为主的综合治疗是改善胆囊癌病人生存的唯一方法， 但仍存在若干争议，如T2期是否需要行肝段切除、 扩大根治术是否可以 延长晚期胆囊癌病人的生存时间、 各期胆囊癌淋巴结清扫范围等。 结合术 中所见、 病理学检查等判断胆囊癌的肿瘤分期，并依据分期规范切除范围 和淋巴结清扫是提高RO根治切除率的关键，且扩大根治术可以改善晚期 病人的预后。 胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤发病率居消化道肿瘤第6值1 1 真发病隐匿、 发展快、 预后差，多数病人出现症状时已属进展期或晚期， 仅25%的病人高手术机会，5年生存率仅为 5%～15%(2-41根治性切 除是唯一可能治愈胆囊癌的方法［ 5-61但由于对胆囊癌的精准病理分期 指导根治性手术切除的意义认识不足，导致临床实践中部分 外科医师盲目 选择术式，这是导致胆囊癌疗效差的原因之一。因此，为胆囊癌病人选择 个体化、 精；佳化治疗，是首要考虑的课题。本文结合文献和笔者团队临床 实践对胆囊癌切除范围和淋巴结清扫进行综述。 1 墓于病理学分期的胆囊癌切除范围选捧 胆囊癌主要的分期系统再 Nevin 分期、 日本胆道外科协会 （Japanese Society of Biliary Surgica l , JSBS ）分期及 TNM分期 刊1 20世纪 80 年代至 21世纪初， N e vin分期被广泛用于临床，着重于胆囊癌组织浸润 和 生长 扩散范围，简单易记，但无具体细分 淋巴结转移情况，不能指导 中 晚期病人的术式选择［71 而JSBS分期虽然全面 ， 实际应用时较繁琐。 自199 NM 分期作为决定癌症病理分期、 、 2年起，T 选择治疗方案 判断 预后、 比较疗效的 ”金标准” ，不断重新，更加合理。 我国从2005年起对 TNM 分期广泛认可，并推广应用于临床。 笔者团队也基本遵循TNM 分 期指导临床实践。 . 1 第8版TNM分期更新重点 第8版TNM分期除了按照肿瘤浸 1 8 润深度进行 T分期，更强调肿瘤的部位与预后密切相关［ 1更新内窑包 1 T2a 括：（ ）将 T2期胆囊癌根据生长部位再进行细分， 期为腹腔侧肿 T2b 期 瘤， 肿瘤侵犯腹侧肌周结缔组织 ，但未侵及浆膜层 （脏层腹膜）; 2 为肝脏侧肿瘤 ，肿瘤侵犯肝侧肌周结缔组织 ，但未扩散至肝脏。 （ ）根据 T E IIA T2aNOMO B 2 不同分期 ，又将 期胆囊癌细分为 期（ ）和E 期 ( T2bNOMO). 1. Tis和T1a期胆囊癌 Tis和T1a期胆囊癌侵及胆囊黠膜固高层， 2 多为隐匿性胆囊癌，在胆囊癌病人占比＜10%，淋巴结转移发生率＜2.5%中