2022脊髓损伤患者跌倒后意识改变（全文）.pdf

2022 脊髓损伤患者跌倒后意识改变（金支） 第－部分 患者为 18 岁男性，跌倒后出现意识状态改变而就诊。 3 年前完全外 伤性脊髓损伤 （SCI ）病史。 查体示手臂近端肌力正常，但移动需帮助；能够用适应性餐具自我 进食；双腿瘫痪；自主神经反射障碍和神经源性肠／膀肮；认知功能 完好无损。 就诊当天患者从坐姿变换为站姿时摔倒，头部撞到地板 上，但最初并没萄失去知觉。 受伤 30 分钟后，患者感呼吸困难，双 手刺痛，并为此口服了 10mg地 洋（焦虑而定期服用）。 紧急医疗服务到这时，测得血氧饱和度为78%，因此给予吸氧治疗。 患者到这急诊室时反应迟饨，不能睁眼，也不能昕从命令，苟言剌 激双臂屈曲。 无擦伤或肿胀的迹象。 患者接受了苯二氨卓类拮抗剂 氟马西尼，但无改善。 动脉血气分析显示 p(02 正常。 胸部 X 光检查未见明显异常。 头颅 CT平归来见明显异常。 头颈部CTA和CTP未见大血管阻塞、 夹层 或低灌注。颈椎CT显示（4-(7融合。快速反应脑电图显示F活动与 己知的地西洋给药一致，无癫痛发作或癫痛样活动。 尿液毒理学筛 查显示苯二氮卓类、 THC （大麻）、 鸦片类和可卡因阳性。 家属述 真服用对乙酷氨基酣 、 可待因及大麻，但没有己知的可卡因或静脉 注射毒晶史。 患者随后转入神经重症监护室。 问题思考： 1.定位诊断？ 2.鉴别诊断？ 第二部分 昏迷和去皮质姿势定位于中脑 、 E脑或双侧半球，因此最初考虑的 是更全面的神经病变。 纳；每酣用于治疗可能的中毒，但检查结果未 见新的异常。 毒理学部门认为己知的药韧和毒物不能充分解释所有 症状。 由于癫痛仍需考虑，患者为此接受了视频脑电国检查，显示 全面减慢伴爆发抑制。 鉴于症状的持续时间和严重程度，震荡后综 合征被认为不太可能。 患者随后出现了严重的缺氧和呼吸急促，需要插 筐。 胸部X光检查 显示吸入性肺炎和双侧肺水肿，经胸超声心动图显示射血分数为 25%，两心室整体运动减弱。 心电 图显示正常窦性心律，不完全右 柬支阻滞。实验室检查显示，自细胞增多20400/uL（中性粒细胞为 主） ，血小板减少为92000/uL。 降钙素原升高2.64ng/mL ( 0.1 ) 表明存在感染。 头抱ot七悟和万亩霉素用于可能的败血症。 CRP 为 42mg/L ( 10 ) , D－二聚体超过1OOOOng/mL ( 255 ），表明有 炎症反应。 BNP 142pg/ml ( 100）和肌钙蛋白 I 0.32ng/ml ( 0.04）升高提示心脏损伤。 尿液培养显示 20000CFU/ml肺炎 克雷伯菌；痰培 养和血培养均 为 阴 性 。 脑肯液正常：葡萄糖 100mg/dl，蛋白质51mg/d 、 有核细胞一个 、 培养阴性和脑膜炎 －脑炎全套为阴性。 与最初可能的两侧大脑半球定位一致，跌倒后第 1 天的头颅 MRI 平 扫显示广泛双侧半球损伤，弥漫性点状弥散受限病灶（国 1）和大 2 量微出血 （国 ）。 图 1 MRI 患者 影像资料。 弥散加权成像高信号（ DWI I A）和表现弥 ADC I B）显示点状弥散受限病灶 ，磁敏感加权 散系数序列低信号 （ 成像显示低信号 （SWI I c ）提示大量微出血。 图 2双膝X线显示股骨远端干前端轻度嵌顿、 来移位、 不完整骨折。 问题思考： 1.鉴于MRI