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精心整理 肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出 版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上） 脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛 管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓 肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。 局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 精心整理 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 精心整理 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺 可抽出脓液。 （2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性 疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化 脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、 酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情 的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。 肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面 以下直肠壁压 痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后 间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊： 可在肛管后、肛管直肠环水平面 以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触 痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与 内括约肌之间的粘膜下间隙 内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、 全身感染症状较明显。 精心整理 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 精心整理 查体：肛内指诊时可触到直肠壁有圆形，椭圆形或条索状隆起，有触 及波动感，脓肿大时不易触到上缘，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽 出脓液。 （6）高位肌间脓肿：位于直肠下部，直肠环肌和纵肌之间的结缔组 织内。 临床表现：患者自觉肛内坠胀感，逐渐出现胀痛，排便和行走时疼痛 加重。全身感染症状较明显。 查体：肛外常无任何病症可见。肛内指诊时可在肛管直肠环直肠壁上 触到圆形隆起，有压痛及波动感。窥镜下可见直肠壁有圆形隆起，表面光 滑或充血，糜烂，边界整齐清楚，常覆有炎性粘液，如已化脓，则出现波 动感,穿刺可抽出脓液。 （7）骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内。 临床表现：全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等，肛门局 部炎症则不明显；可有直肠内沉重坠胀感，排尿困难。 查体：肛内指诊可在直肠壁上肛管直肠环以上触及肿块隆起，有压痛 及波动感，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （8）直肠后 间隙脓肿：位于直肠后 间隙内。 临床表现：患者常有直肠内重坠感，骶尾部钝痛。 查体：肛外指诊时按压尾骨与肛门之间可有深部压痛，肛内指诊可在管直 肠环水平面以上直肠后壁触及肿物隆起，有压痛，如已化脓，则出现波动 感,穿刺可抽出脓液感。 3.辅助检查 低位脓肿：肛周彩超。