贝尔面瘫的诊断和治疗进展.pdfVIP

中华临床医师杂志（电子版）２００９年９月第３卷第９期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．９ ・ １４３５・ ・ 专家笔谈 ・ 贝尔面瘫的诊断和治疗进展 韩维举 　　贝尔面瘫（Ｂｅｌｌ′ｓ ｐａｌｓｙ）是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹，是 一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病［１唱２］ 。 贝尔面瘫的发病 率在（２０～３０）／１０万人，在各种原因引起的单侧面瘫患者中占６０％～７５％，男女 发病率无明显差异，生育期女性发病率略高，罹患此病的年龄中位数为４０ 岁，但 可以发生于任何年龄，１０岁以下少见，１０～２９ 岁发病增加，３０～６９ 岁发病率比较 稳定，７０岁以上发病率最高，两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等［１］。 一、病因和发病机制 寒冷和凉风的刺激、过度疲劳、难以承受的不良心理刺激、上呼吸道感染、妊 娠等可为本病的诱发因素［３］ ，但贝尔面瘫的确切发病原因仍然不清。 有以下几 种学说。 １畅神经缺血学说：部分贝尔面瘫是在受寒冷和凉风刺激后发病，因此推测由 于寒冷的骤然刺激或其他原因刺激引起血管的运动神经反射，导致神经营养血管 痉挛收缩，致使神经缺血、水肿、受压。 面神经进入内听道后便一直在弯曲狭窄的 骨管内走行，是人体内居于骨管中最长的神经，其穿行骨管约３畅１～３畅３ ｃｍ，血运 局限，侧支代偿差，容易引起缺血性损害，而面神经迷路段的骨管尤为狭窄，毛细 血管密度较小，更容易发生缺血损伤。 另外，位于内听道和膝状神经节之间的迷 路段面神经缺少神经外膜和神经外周组织，对各种刺激的抵抗力差，更容易受损 水肿。 面神经发生缺血、水肿后受压，面神经骨管内压力增加，影响了面神经的血 供，这些病理因素相互联系，形成恶性循环，使神经功能发生障碍而出现面肌瘫 痪。 有糖尿病和血管硬化病史的患者，贝尔面瘫的发生率较高，可能与糖尿病和 血管硬化引起的缺血有关。 临床上在对贝尔面瘫患者进行面神经减压手术时观 察到面神经发生水肿，推测水肿可能继发于缺血和炎症［４］ ，这种水肿在贝尔面瘫 基金项目：科技部“十一五”支撑计划（２００６ＢＡＩ０２Ｂ０６）；教育部和国家留学回国人员启动基金（２００８ｗｚｂｈ０３）；卫生部公益性行业科研专项 经费（２００８０２０７０） 作者单位：１００８５３　北京，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 Ｅｍａｉｌ：ｈａｎｗｅｉｊｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ ・ １４３６・ 中华临床医师杂志（电子版）２００９年９月第３卷第９期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．９ 患者发病９～２３ ｄ 的增强ＭＲＩ检查中曾得到证实［５］。 ２畅病毒感染学说：由于一部分贝尔面瘫患者发病时伴有发热、鼻塞、咽痛、口 唇疱疹等类似上呼吸道病毒感染的症状，因此，学者们怀疑贝尔面瘫的发生可能 与病毒感染有关。 早在２０ 世纪７０ 年代，病毒感染引起贝尔面瘫的理论就被提 出［６］ ，随着分子生物学技术的广泛应用，２０世纪中后期的大量临床和基础研究表 明，单纯疱疹病毒感染可能是贝尔面瘫的病因。 支持病毒感染的一些研究证据被 提出，尸检时利用ＰＣＲ 技术在面神经膝状神经节检测到潜伏的单纯疱疹病毒。 在面神经减压手术时收集神经内膜的液体进行病毒学分析，在１４例贝尔面瘫患 者中有 １１ 例检测到单纯疱疹病毒的ＤＮＡ，而在亨特综合征（Ｒａｍｓａｙ Ｈｕｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）和其他神经疾病中没有检测到，说明单纯疱疹病毒感染在贝尔面瘫患 者中有一定的特异性，在动物实验中发现单纯疱疹病毒可引起类似人类贝尔面瘫 的病状［７唱１０］ 。 在国内，有学者在面神经耳后支断端接种单纯疱疹 １ 型病毒 （ＨＳＶ唱１）可以引起小鼠暂时性面神经麻痹，成功复制了单纯疱疹病毒诱发面神经 炎的模型，认为可能是由于病毒逆行转运引起面神经炎，进而神经肿胀受压，发生 面神经麻痹［１１］。 还有学者在小鼠一侧耳廓背面近耳根部皮肤连续搔刮后，将 ２５ μｌ ＨＳＶ唱１病毒液滴在创面上，４９只接种动物中，３７只（７５畅５１％）出现不同程 度的面神经麻痹。 建立了Ⅰ型疱疹病毒感染致小鼠面神经麻痹的动物模型。 这 些研究说明单纯疱疹病毒感染在贝尔面瘫患