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无创正压机械通气内容提纲第1页/共148页无创通气的原理与临床意义无创呼吸机及辅件过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器无创通气的应用指征无创通气的操作仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离常见问题及处理无创正压机械通气（NPPV）第2页/共148页无创正压通气NPPV概念第3页/共148页呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关无创与有创通气的比较第4页/共148页无创通气有创通气相同点正压通气正压通气不同点连接方式面罩气管插管/切开密闭性漏气通气密闭通气第5页/共148页NPPV:无需气管插管缺点优点无法提供有效的气道管理并且阻碍排痰不能确保较高的压力水平减少VAP等并发症避免和减少镇静药痛苦少、患者易于接受正常的吞咽、饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 间歇通气（易上易下）容易脱机NPPV:漏气通气第6页/共148页故意漏气与非意漏气漏气监测与漏气补偿漏气对通气的影响降低通气效果人-机同步性下降恶性循环第7页/共148页漏气分布非故意漏气(unintentional air leak)总漏气 (total air leak)故意漏气(intentional air leak)呼气孔涡轮机病人管道(流量传感器)第8页/共148页无创呼吸机内部结构图高流低压供气系统空气过滤气体释放阀压力控制阀大气无创呼吸机的漏气补偿(1)第9页/共148页流速补偿调整后基线初始基线漏气量增加00吸气相=呼气相 吸气相 呼气相吸气相呼气相第10页/共148页无创呼吸机的漏气补偿(2)潮气量补偿根据潮气量差值调整基线基线不变基线上升基线下移NPPV在呼吸支持中的地位第11页/共148页非机械通气无创通气有创通气NPPV临床价值第12页/共148页对机械通气时机的影响早期干预有创替代早期拔管缓解期辅助对机械通气地点的影响从ICU扩展至普通病房、社区及家庭其他辅助气管镜检查、插管前准备等———上机不插管、拔管不撤机NPPV临床疗效第13页/共148页急性呼衰慢性呼衰即时效应改善通气和氧合缓解呼吸困难症状降低呼吸负荷缓解呼吸肌疲劳 远期指标降低气管插管需求率减少有创通气时间及并发症减少住ICU和住院时间降低病死率及住院费用即时效应改善通气和氧合改善呼吸困难症状降低呼吸负荷缓解呼吸肌疲劳长期指标增强活动耐力改善睡眠和生活质量 内容提纲第14页/共148页无创通气的原理与临床意义无创呼吸机及辅件过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器无创通气的应用指征无创通气的操作仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离常见问题及处理第15页/共148页第16页/共148页两种呼吸机性能比较第17页/共148页有创呼吸机无创呼吸机流量控制系统比例电磁阀涡轮增压机流速调节精细粗略动力来源高压空氧混合气体涡轮增压机吸氧浓度调节精细粗略（Vision除外）送气特点高压力低流量高流量低压力漏气补偿无有密闭性需求高低同步触发性能好差模式与参数设置完备单一报警与监测系统完备单一呼吸机管路双回路单回路加温湿化要求较高偏低大型与小型无创呼吸机比较第18页/共148页大型无创呼吸机小型无创呼吸机流量控制系统涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节精确粗略最高供气压力40cmH2O20cmH2O供气流速较高偏低同步性较好稍差漏气补偿能力强大稍弱报警与监测系统相对完备几乎没有携带不便方便价格相对昂贵便宜医院对NPPV呼吸机的要求第19页/共148页基本要求高级要求能够提供至少30cmH2O压力吸气流量至少60L/min辅助/控制模式和压力支持模式呼吸频率至少40次/分敏感的流量触发脱管报警 短的压力上升时间可调节的压力上升时间可调节的吸气触发水平可调节呼气触发水平可调节I/E比值（A/C模式）呼吸暂停报警内置电池可维持1小时以上控制面板有盖或锁定功能简易控制按钮BTS. Thorax 2002;57;192-211.常配通气模式第20页/共148页CPAPS/TS：spontaneous=PSVT：timed=PCV空气过滤器第21页/共148页NPPV呼吸机配件:空气过滤装置 第22页/共148页第23页/共148页第24页/共148页面罩选择不同类型头盔鼻罩全面罩口鼻罩不同材质第25页/共148页关于面罩的研究第26页/共148页Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810–829面罩的选择的依据第27页/共148页各种因素导致不同的通气效果死腔量耐受性漏气量死腔量第28页/共148页面罩越大，死腔越大鼻 罩：110～190ml口鼻罩：220～500ml 面罩越大，呼吸肌做功↑头盔与全面罩第29页/共148页