病史采集万能模板(各科通用).doc

各科病史采集的相同（必问）问题 一、基本常识 您好，我是您的主治大夫。 您叫什么名字？ 多大年纪了？ 做什么工作的？ 哪里人？ 二、现病史 哪里不舒服 哪时开始出现这些症状？ 发病前一段时间内有没有身体的不适症状？ 以前有过类似情况吗？ 这种症状有没有加重呢？ 什么原因或情况会诱发这种症状呢？ 什么情况下这种症状可以缓解？ 有哪些原因可以使这种症状加重？ 这种情况是一直这样，还是时好时坏？ 是突然发病还是逐渐产生的？ 看过医生吗？ 之前给你下过诊断么？ 做过哪些治疗？ 治疗效果如何？ 做过什么检查？ 发病后精神怎么样？ 发病后睡眠怎么样？ 最近饮食有什么变化吗？ 最近体重有什么变化吗？ 发病后小便有变化吗？ 大便怎么样？与平时有无变化？ 三、既往史 以前得过高血压、糖尿病、冠心病之类的吗？ 做过什么手术吗？ 以前受过什么外伤吗？ 以前是否得过传染病？ 输过血吗？献过血吗？ 疫苗接种情况？ 对药物，食物等有无过敏情况？当时什么反应？ 四、个人史 平时吸烟吗？ 平时喝酒吗？ 平时喝浓茶吗？ 喝浓茶有多久了？每天喝多少浓茶？ 平时喝咖啡吗？喝咖啡多长时间了？平时一天喝多少咖啡呢？ 接触过传染病患者吗？ 接触过麻醉类药品、毒品吗 平时有兴趣爱好么？ 近期到外地去过吗？ 有没有饲养宠物或密切接触动物的经历？（如鸽子、猫狗等） 受到过动物叮咬吗？ 工作、居住环境怎么样？有没有放射性或是污染性物质？ 五、家族史 父母身体怎么样？ 家族中有没有结核、肝炎、性病等传染性疾病？ 亲属中有没有遗传性疾病，如：地中海贫血什么的？ 家属中有没有高血压、糖尿病的？ 家族中有跟你一样的疾病的么？ 六、月经史 多大时来的月经？ 间隔多久来一次？ 一次大概几天？ 再上一次月经什么时候？绝经是什么时候？ 平时月经量怎么样？ 平时月经规律吗？ 平时经血是什么颜色？有没有血块、肉样组织？ 有阴道不规则出血吗？ 平时经期有没有下腹坠胀？ 平时经期有没有腰部酸痛？ 平时经期有没有食欲不好？ 平时经期有没有腹痛？ 有肉样组织流出吗？ 同房后会出血吗？ 同房后有疼痛吗？ 用过HCG试纸么？ 七、婚育史 结婚了吗？ 什么时候结婚的？ 爱人身体怎么样？ 有几个孩子？ 顺产还是剖腹产？ 第一次生育的年龄？ 人工或者自然流产过么？有过几次？ 目前采取什么避孕措施？ 八、妇产科问题 是否有慢性盆腔炎病史？ 是否做过输卵管通畅性检查？ 有没有阴道里排出很多液体的时候？ 白带量有无增多或减少？什么颜色、有没有有异味？