肺性脑病的观察要点.pptVIP

呼吸内科护理观察案例 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 病史简介： 姓名：金大荣，男，62岁 现病史：缘于10年前受凉后出现咳嗽，咳痰，于外院治疗明确诊断为[慢性支气管炎]。10年来咳嗽，咳痰症状时有发作，尤以天气变凉及季节交替时明显，平均每年发作时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫样痰，伴气喘，活动后明显，予以抗炎，止咳，化痰等治疗后症状均有好转。3天前受凉后咳嗽，咳痰症状再发并加重，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无痰中带血，伴有轻微活动后气喘，无明显夜间阵发性呼吸困难，于8月28日以【慢阻肺】收住我科。 既往史：原有高血压3年，最高血压160|80mmHg，不规律自服利血平治疗。否认传染病史，否认糖尿病史。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 入院诊断： 1. 2型呼吸衰竭 2.慢阻肺急性加重期 3.肺源性心脏病 4.心功能三级 5.高血压病2级 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 8月28日： 患者入院时神志清楚，急性面容，端坐位，家人扶入病室。医嘱予一级护理，低脂饮食，予以抗炎，抗感染，止咳，中心吸氧等治疗。患者血标本结果示：钾-3.12；红细胞-5.95 查体：体温36.8，血压130|80mmHg，唇轻度紫绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊时呼吸音粗，可闻及中量的干湿性啰音。心率85次|分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。 Braden评分20分 跌倒坠床危险评分为4分：左眼视物模糊 ADL评分为70分。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 桶状胸：为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状。肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45℃，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者。 8月31日： 20：12：患者诉头晕，头痛，报告医生，医嘱予行头颅多排CT检查,布洛芬缓释胶囊0.3g口服，甘露醇注射液125ml静滴。 为患者输液时，护士发觉患者精神恍惚，言语增多且无逻辑性，询问患者家属，家属诉：患者今日食欲不佳，脾气差并伴胡言乱语，查体：球结膜充血，眼角处结膜水肿，护士及时报告医生，医嘱予急查血气分析，结果示：PH值-7.35，PaO2-56mmHg，PaCO2--92mmHg。头颅多排CT检查结果示：未见明显异常性病变。故怀疑患者为肺性脑病。当班护士立即报告护士长，并采取以下护理措施，班班交接。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 肺性脑病：是由于慢性肺胸疾病伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征 8.31-9.18护理措施： （一）基础护理 1.每日进行空气消毒，定时开窗，保持空气流通，保持病室安静，清洁，温湿度适宜，空气新鲜。 2.加强安全防护。将患者床位避开窗边，以免出现意外。去除房内的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。尽量使头部固定。以床挡保护，避免患者坠床。 3.保持床铺平整，无皱褶，每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣，以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，每日给予皮肤按摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，防止褥疮发生。 4.做好口腔护理。保持口腔清洁，避免发生口腔感染，同时可以刺激患者产生食欲。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 感染：病原微生物侵入宿