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肺动脉高压 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 肺动脉高压日益受到重视 ——严重危害人类健康 肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%） 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 PH诊断流程 明确诊断 了解病因 评估程度及预后 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 讨论提纲 正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 PH诊断流程 中华风湿病学 2004 蒋明 三尖瓣返流评估PH ——最常用的超声方法 ?P=4*（2.82）=31mmHg RAP=5mmHg RVSP=31+5=36mmHg 无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年 既往PH分级标准（多种版本） 心导管定义正常低限30mmHg 理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg 收缩压 成人（mmHg） 小儿（mmHg） 正常 ＜30 ＜30 轻度 30-60 30-40 中度 61-90 41-70 重度 ＞90 ＞70 以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性，即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性 TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48% 阈值：是指使细胞膜达到阈电位的刺激强度和时间的总和。 PASP-TR法筛查PH USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH 除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 正确把握TR评估PH的价值和尺度 TR检测PASP准确性有限，≠RHC PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC PASP_TR初诊门槛提高（上限、下限） 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与真值接近的程度。 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与真值接近的程度。 重视PH的其他超声表现 PASP—TR精度有限 20%PH无TR 某些非特异图像但其有重要辅诊价值 收缩、舒张、平均压高度线性相关 多参数综合评估（表现一致） 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压 正常 ＜30 ＜15 ＜20 ＜0.3 轻度 30-50 15-30 20-35 0.3-0.45 中度 51-80 31-45 36-50 0.46-0.75 重度 ＞80 ＞45 ＞50 ＞0.75 缺乏返流和分流时 PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 多参数联用提高诊断