肛肠科常用麻醉.pptVIP

分吸入性全身麻醉药和静脉全身麻醉药。 吸入性全身麻醉药：N2O(笑气)，氟烷 全身麻醉药 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 静脉全身麻醉药：经静脉注射或持续静滴后通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉效果的药物。 麻醉作用与在血液和中枢神经系统的浓度有关，随其浓度增加而逐渐进入麻醉状态，当停止给药又逐渐清醒，不留后遗症。 常用分为： 巴比妥类（主要硫喷妥钠、丙烯硫喷妥钠） 非巴比妥类（主要异丙酚、氯胺酮） 全身麻醉药 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 硫喷妥钠 ●高脂溶性 ●临床广泛用于全麻诱导， ●到达血管丰富的脑组织，神志迅速消失而进入麻醉状态。但药物很快再分布到骨骼肌及脂肪组织，使脑内浓度迅速降低，因此很快苏醒。 ●注意：可兴奋迷走神经诱发喉痉挛，故不能单独用于迷走神经分布丰富部位（ 口腔、气管、支气管、食管、胃等）的手术。有苯巴比妥类药物过敏者禁用。 丙烯硫喷妥钠 麻醉诱导，作用稍强 全身麻醉药 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 痉挛：是肌张力增高所致。 氯胺酮 ●非麻醉性镇痛类的静脉麻醉药， ●麻醉诱导迅速，作用时间短，苏醒快，对循环、呼吸影响小，肌内注射常用于小儿基础麻醉，尤其是短小手术，常用剂量是5-10mg/Kg。 ● 氯胺酮麻醉后能增加心肌耗氧量，故冠心病者禁用 ●能使唾液分泌旺盛，呼吸道分泌增多，因而抗胆碱药物必用，尤其是小儿麻醉时，更应及时清理呼吸道。 ●可引起一过性呼吸暂停，幻觉、噩梦及精神症状，眼压和颅内压增高。 全身麻醉药 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 异丙酚（丙泊酚） ●高脂溶性 ●速效、超短效 ●诱导、维持 ●短时小手术：人流、无痛内镜检查…… ●心肌抑制、呼吸抑制 ●欣快感 全身麻醉药 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 全身麻醉药 异丙酚（丙泊酚）：称之为“牛奶” 肌肉松弛药 作用于骨骼肌 神经肌肉结合部，竞争乙酰胆碱受体， 阻止神经冲动传递到肌肉。 去极化：琥珀胆碱 非去极化：筒箭毒碱 全身麻醉药 竞争：生活在某一区域的同种或异种生物，为了争取有限的生存空间、光线、水分和其他营养条件等而产生的对抗性的相互作用。 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 直肠属植物神经系统，交感神经来自胸11到腰2脊髓神经，副交感神经来自第2－4骶神经前根。这些神经与分布于盆内器官的神经在盆腔后侧壁混合组成下腹下丛，继续向内下行至直肠外侧形成盆丛。下腹下丛分布到直肠上部，盆丛分支到直肠下部。 齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感； 齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。 肛门神经 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 适应症 痔、肛裂、单纯肛瘘、脱肛、肛乳头肥大、浅部肛周脓肿等范围浅小的手术。 禁忌症 精神高度紧张 不合作的小儿 多腔隙复合脓肿、高位复杂性肛瘘和直肠深部手术 常用局部麻醉药物：利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等。 局部麻醉 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。 肛瘘：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所