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- 2022-11-21 发布于四川
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姓名:苏靖萱 性别:女 年龄:19月 病区:儿科 入院时间6月23 现病史: 患儿昨日无明显诱因下出现发热,体温最高38℃,伴有流涎,随后家长发现患儿臀、足部出现皮疹,于今日来我院就诊;门诊拟“手足口病”收住院。病程中患儿食欲欠佳,无恶心,哭闹时呕吐一次,偶有咳嗽无喘息及气促,无呼吸困难;无盗汗,精神可,无头痛,无烦躁不安及抽搐,睡眠安,二便如常。 既往史:有急性上呼吸道感染史 病史简介 专科情况: 患者以“发热、皮疹1天”入院。体格检查:神志清楚,精神反应佳,T:37.1℃,P110次/分,R 28次/分, 体重 11公斤。浅表淋巴结未触及肿大;足部可见少许散在疱疹,臀部、肛周见散在红色皮疹;全身无出血点;咽充血,咽峡部可见较多1-2mm大小疱疹,周围红晕,部分已破溃。颈软,无抵抗,气管居中;三凹征(-)双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音;心率110次/分,率齐,心音有力,未闻及收缩与舒张期杂音;腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,未触及包块,肠鸣音不亢;脊柱无畸形,四肢活动自如,双下肢无浮肿;双膝反射正常,双克氏征(-)、布氏征(-) 入院诊断:手足口病 病史 胸片示:双肺纹理增多 血常规及生化:白细胞正常|中性粒细胞稍增高 尿常规:白细胞+- 大便常规:正常 辅助检查 6.23入院后给予抗感染(利巴韦林)、清热解毒(喜炎平)、接
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