贵州省XXX产业发展专项基金设立申请书、申请人真实性承诺函、材料清单.docxVIP

附件1 贵州省XXX产业发展专项基金设立申请书 （公章） 一、申请机构情况 机构名称 法定代表人/执行事务合伙人 注册地址 组织机构代码 管理人登记备案号 在岗职工人数 注册资本/认缴出资总额 万元 实缴资本 万元 管理基金认缴规模 亿元 管理基金实缴规模 亿元 在投项目数 在投项目金额 亿元 退出项目数 退出项目金额 亿元 联系人 姓名 职务 办公电话 手机 传真 电子邮箱 通信地址 邮政编码 二、专项基金情况 名称 组织形式 注册地址 存续期限 投资领域 投资方式 专项基金投资方式 专项基金规模 亿元 申请工业化基金金额 亿元 出资比例 % 计划募集社会资本金额 亿元 出资比例 % 专项基金管理人出资金额 亿元 出资比例 % 预期投资收益率 三、专项基金组建方案 （一）基本情况 （拟设立专项基金的基本情况，包括但不限于：名称(暂定)、拟采用的组织架构、基金存续期（包括投资期、回收期）、经营范围、托管银行、主要股东或出资人简要背景。） （二）投资策略 （专项基金的投资领域（产业）及投资优势。） （三）管理费用、收益分配及清算 （1、存续期不同阶段管理费的计提方法。2、专项基金的收益分配与亏损承担原则（有限合伙人与普通合伙人之间）。3、清算原则及方法。） （四）利益冲突和解决策略 （1、专项基金管理机构其它在管基金的利益冲突和解决方案。2、专项基金与管