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雷奈酸锶 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第64页。 雷奈酸锶安全性 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第65页。 维生素K2（四烯甲萘醌） 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第66页。 四烯甲萘醌 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第67页。 其他 中药: 经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用 植物雌激素： 尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第68页。 抗OP药物临床关注问题 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第69页。 同时联合方案 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第70页。 序贯联合方案 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第71页。 OP治疗疗效监测 依从性 中轴骨密度变化：每6-12个月 充分考虑BMD测量的最小有意义变化值（LSC） www.ISCD.org 外周双能X线骨密度测量（pDXA）和定量骨超声（QUS）等评价外周骨骼密度或股质量 不能反映脊柱及髋部对药物的治疗反应，不适于监测药物疗效 骨转换生化标志物可在药物治疗后1-6个月发生明显变化 常作为大样本临床研究的观察终点之一 有利于预测疗效，增加药物治疗依从性 采用相同的采血时间和测量方法 充分考虑BMD的LSC 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第72页。 康复治疗 运动从2个方面预防脆性骨折，提高骨密度，预防跌倒 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第73页。 运动方式 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第74页。 运动频率和强度 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第75页。 OP诊治流程 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第76页。 谢 谢！ 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第77页。 * 骨密度测定方法 * 敏感性高，操作简便 * 新特药房有，6000多/月 跌倒及其危险因素 环境因素 光线暗 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 路面滑 健康因素 年龄、女性、心律失常、视力差、应急性尿失禁、以往跌倒史、直立性低血压、 行动障碍、药物（睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物）、久坐、缺乏运动、 抑郁症、精神和认知能力疾患焦急和易冲动、 维生素D不足（30ng/mL或75nmol/L) 营养不良 神经肌肉因素 平衡功能差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 恐惧跌倒 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第32页。 骨质疏松的预防和治疗 初级预防的对象 是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素， 或已有骨量减少 基本治疗方法: (1)调整生活方式： 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物， 加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器) 等。 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第33页。 骨健康基本补充剂 ①钙剂： 我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量) 是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量， 如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充， 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。 我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg， 故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。 钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。 用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 钙剂选择要考虑其安全性和有效性。 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第34页。 骨健康基本补充剂 ②维生素D： 有利于钙在胃肠道的吸收 维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。 成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d， 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d。 有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力， 因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折风险。 维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量20-30ug/d，应与其它药物联合使用。 国际OP基金会建议老年人血清25OHD≥30ng/mL(75nmol/L)。 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 《骨质疏松症防治》全文共77页，当前为第35页。 治疗骨质疏松的药物 适应证： 确诊骨质疏松症，无论有无骨折 骨量低下者存在1项以上OP危险因素，无论有无骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一，也考虑药物治疗 1）已发生过脆性骨折 2）OSTA筛