老年患者的营养.护理.pptVIP

* * * * * * * 肠内营养的制剂选择 肠内营养 制剂 要素型 氨基酸型 短肽型 非要素型 整蛋白型 组件型 老年患者的营养全文共38页，当前为第27页。 肠内营养支持途径选择 肠内营养 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 空肠造瘘术 PEJ PEG 时间长 于4周 低误吸 风险 高误吸 风险 老年患者的营养全文共38页，当前为第28页。 肠内营养泵的使用 减少胃内容物潴留 精确定速定量 有利于营养物质充分吸收 减少误吸的发生 老年患者的营养全文共38页，当前为第29页。 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 老年患者的营养全文共38页，当前为第30页。 肠内营养的监测内容 监测内容 输注情况 确定鼻饲管位置 喂养时床头抬高30°—45° 胃残留量 管道情况 记录能量和蛋白质摄入量 记录每日肠内营养液体量 耐受状态 并发症 老年患者的营养全文共38页，当前为第31页。 项目 注意事项 速度 由低到高 浓度 由低到高 温度 30-45℃ 角度 头高30-45°或半卧位 老年患者的营养全文共38页，当前为第32页。 项目 注意事项 管道固定 防止移位、脱出 管道更换 24小时更换 管道冲洗 4-6小时 管道给药 给药前后冲洗管道 老年患者的营养全文共38页，当前为第33页。 肠内营养的监测-耐受 ASPEN/SCCM (2009) 经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每6小时一次 监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学 老年患者的营养全文共38页，当前为第34页。 胃肠道 机械性 代谢性 感染性 腹胀 鼻炎、耳炎、腮腺炎 钙、镁、磷的代谢紊乱 微生物污染 腹泻 咽炎、食管炎 液体和电解质失调 细菌定殖和侵入 腹痛 吸入性肺炎 高渗透压状态 恶心和呕吐 食管糜烂 高血糖和低血糖 食管返流 导管错位 吸收不良 导管阻塞 胃肠道梗阻 穿孔 老年患者的营养全文共38页，当前为第35页。 营养支持原则的发展 1970S 1990S 1980S 2000S 当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养 当患者需要营养支持时，首选静脉营养 当肠道有功能且能安全使用时，使用它 应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内肠外营养联合应用 黎介寿 临床营养支持的发展趋势 2011:3-7 老年患者的营养全文共38页，当前为第36页。 老年患者的营养全文共38页，当前为第37页。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 老年患者的营养全文共38页，当前为第38页。 * * * 消瘦型：以能量不足为主 水肿型：以蛋白质缺乏为主 混合型：能量和蛋白质均缺乏 * 龋齿、唾液腺功能不良→口腔干燥、粘膜炎症及牙齿松动、咀嚼困难。 舌乳头数量及唾液分泌减少、嗅觉减退、口腔干燥症→味觉下降 肌肉减少、萎缩→咀嚼效率降低、咽肌无力 胃酸减少→营养物质的吸收↓（维生素B12、叶酸和铁） 胃动力及排空速度↓↓ →食欲下降 抗生素 维生素K 地高辛 心 ?? * 老年人营养代谢的特点 ?? 基础代谢率：下降 ?? 碳水化合物：葡萄糖代谢率和耐受性下降 ?? 脂肪代谢：脂肪代谢酶的水平和活性下降，脂 肪分解代谢和脂肪廓清能力降低 ?? 维生素、矿物质和微量元素： ↑铜、铁蛋白、肝组织中的铁离子（女性）； ↓锌、钙、铁、硫胺、砷、维生素D、C、B6、 B12 * 老年患者营养支持治疗目的 ?? 提供充分的热量、蛋白质和微量元素 ?? 保持或改善营养状态 ?? 保持或改善功能活动和康复能力 ?? 保持或改善生活质量 ?? 减少住院率和死亡率 * * * * * * * * 多层面评估 * * 能量：创伤早期15-25kcal/kg/d，恢复期所需 能量提高1.3-1.5倍，比例：葡萄糖占50-70%， 脂肪占30-50% ?? 氨基酸：0.8-1.2g/kg/d，高分解代谢状态 1.5g/kg/d ?? 谷氨酰胺推荐量：0.35g/kg/d ?? 脂肪乳剂：TG高于3mmol/l慎用，休克未获纠 正或氧供不足不用。1g/kg/d，提供所需热量 的30-50%，持续18-20小时输注 ?? Ω-3脂肪酸推荐量0.15g/kg/d * * * 经口摄食不能或不足，而胃肠道功能具备，只要存在营养风险，就尽早开始肠内营养。营养不良和 存在营养不良的风险是老年患者接受EN的基本的和独立的指征。 * ? Bayer 4:3 Chart pool 2010 ? September 2012 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 老年患者的营养全文共38页，当前为第2页。 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查