颈椎病的康复治疗.pptVIP

* * 颈椎病的康复治疗 北京友谊医院康复科 颈椎病：是颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现。男女之比约为6：1，好发部位依次为颈5～6、颈4～5和颈6～7。。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 一、概念 由于颈椎、椎间盘、椎间关节、韧带等的退行性变刺激或压迫相关的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。 颈椎病有五种常见类型： 神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型 椎间盘：位于相邻两个椎体之间（寰、枢椎除外），成人有23个椎间盘。 颈椎病：是颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现。男女之比约为6：1，好发部位依次为颈5～6、颈4～5和颈6～7。。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 二、诊断要点 ●神经根型颈椎病 1、症状：颈背部僵皱不适，颈肩、臂、手酸痛　麻木，呈持续型或阵发放射性，可伴有上臂手无力。 2、体征：①压痛：颈椎棘突、棘突旁、横突、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　冈上窝、肩胛间区内上角。 　　　　 ②颈椎活动受限。正常参考值：前屈 0°-60°，后伸 0°-50°左旋、右旋各 0°-70°，左、右侧屈各 0°-50°。 ０°－６０° 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 　　　③神经根刺激试验： 　　　　a.Fenz test（前屈旋颈试验）　　　　　　　　　　b.sparling test（椎间孔挤压试验） 　　　c.椎间孔分离试验（牵引试验） 　　　　d.Eaten test（臂丛牵拉试验）　 　　　④神经系统检查：相应神经根支配皮肤感觉异常，腱反射异常，肌力减退，肌萎缩等。 椎间孔：相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成的孔，内有脊神经和血管通过。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 ３、Ｘ－ray检查：颈椎正、侧、双斜位相，生理弯曲异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄、项韧带钙化等。 ●椎动脉型颈椎病 １、症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒、与转头或低、仰头活动相关。 椎间孔：相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成的孔，内有脊神经和血管通过。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 ２、体征：颈旋、屈伸活动可诱发眩晕、眼震。 ３、影像学检查： 　　①X-ray、ＣＴ检查：同根型颈椎病表现，以钩突增生、变尖为特点。 　　②椎动脉造影：椎动脉迂曲、变细等受压、血流受阻表现。 　　③ＭＲＩ：椎动脉孔狭窄等。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 交感神经型颈椎病 交感型多与椎动脉型颈椎病并存。 １、症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。 ２、体征： 　　①椎动脉型颈椎病的体征。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 　②心动过速、心率不齐、瞳孔散大、血压不稳等。 3、Ｘ－ray检查：同神经根型和椎动脉型颈椎病。 ●脊髓型颈椎病 １、症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍，下肢笨重、麻木、无力，行走不稳， 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 　　胸、腰部束带感，手麻、力弱，严重者可出　　　　　　现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大下便失控。 ２、体征： 　　①病变水平以下肢体肌力