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第六节 腹 痛  中医内科学—脾胃系病证 概述 一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上 部位发生疼痛为主症的病证。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 二、历史沿革 （一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病 腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰： “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 三、范围 1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。 2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 痉挛：是肌张力增高所致。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛症状，并且伴随一下3条中的2条：排便后缓解；大便次数改变；大便性状改变。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 消化不良：是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不良的胃轻瘫和食道反流病。 病因病机 一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 外感实邪 寒凝 热结 情志因素 气滞（血瘀） 饮食不节 食积 湿热 病邪结于腹 阳虚脏寒 脏腑失温 脉络失养 腹部脏腑经络受病 经脉痹阻 气机淤滞 不通则痛 腹部经络不得舒展 腹 痛 二、病机 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。 三、病因病机小结 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 诊查要点 —、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 二、病证鉴别 1、胃痛与腹痛 关系及 胃处腹中，与肠相连，腹 相似点 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛： 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症， 腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳 气等见症，较少见。 2．腹痛与其它内