中医内科学课件-痴呆.pptVIP

1、痴呆与郁证 痴 呆 郁 证 年龄 中老年人多见 青中年女性 特点 其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。 多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 2、痴呆与癫证 属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病 特点 病机 髓海不足神机失用 老年人多见 痴 呆 癫 证 成年人多见 阴阳失调，神机逆乱 癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征 年龄 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 3、痴呆与健忘 痴呆 健忘 特点 预后 神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知 记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事”,不伴有智能减退 差 较好 相关检查 辨证论治?辨证要点 1.辩先天后天。 2.辩久病新病。 3.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 【辨证论治】 一、辨证要点 本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎精髓、气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理产物。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。 1．辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 2．辨脏腑 本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关， 若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾； 若兼见双目无神、筋惕肉晌，毛甲无华，病在脑与肝肾； 若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾肾； 若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。 辨证论治?治疗原则 扶正为主，佐以祛邪。 移情易性，适当锻炼。 注意先兆，防微杜渐。 二、治疗原则 虚者补之，实者泻之。 补虚益损，解郁散结（化痰活血）是其治疗大法。 对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以冀脑髓得充，化源得滋； 凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以冀气充血活，窍开神醒。 同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用；另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。 血活：血液凝固后析出的淡黄色透明液体。 分证论治 1．髓海不足 主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。 兼次症：发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵，反应迟钝，静默寡言。 舌象：舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。 脉象：沉细。 治法：补肾益髓，填精养神。 方药：七福饮。 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 方药分析： 方中重用熟地滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣窍化痰。 本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造丸，每服l丸，日服2—3次。 若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸，每服1丸，日服2次，俟痰热化净，再投滋补之品。 2·脾肾两虚 主症：表情呆滞、沉默寡言、记忆减退、失认失算、口齿含糊、词不达意，伴。 兼次症：腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻。 舌脉：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少，脉沉细弱，双尺尤甚。 治法：补肾健脾，益气生精。 方药：还少丹。 方药分析： 方中以熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；肉苁蓉、巴戟天、小茴香助