中医内科学课件25呕吐.pptVIP

中医内科学课件 五、鉴别诊断 反胃： 均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。 ----脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。 表现：食入于胃，良久复出，吐后转舒。特点：朝食暮吐，暮食朝吐。 腐熟：是饮食物经过胃的初步消化，变成食糜的意思。 呕吐：有物有声。 实者：食入即吐，或不食也吐 虚者：时吐时止，或干呕恶心。 霍乱： 呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻 霍乱：腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 急性胃炎、心因性呕吐、 胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、 幽门痉挛、幽门梗阻、 十儿指肠壅积症、肠梗阻、 肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 痉挛：是肌张力增高所致。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 六、辨证论治 辨证要点 1.辨实呕与虚呕 实证呕吐，多因外邪、饮食、七情因素，病邪犯胃所致，发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 七情：人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。 虚证呕吐 脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病 缓慢，病程较长 呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚 常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。 虚证：正气不足表现的证候。 2.辨呕吐物 吐物的性质，常反映病变的寒热虚实，病变脏腑等，所以临证时应仔细询问，甚至亲自观察呕吐物。 如： 酸腐难闻，多为食积内腐； 黄水味苦，多为胆热犯胃 酸水绿水，多为肝气犯胃 痰浊涎沫，多为痰浊中阻 泛吐清水，属胃中虚寒或虫积 粘沫量少，多为胃阴不足。 3.辨可呕与止呕 呕吐，多为病理反应 正治：降逆止呕 （祛除病因+和胃止呕） 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 正治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。 但是： 如胃有痈脓、痰饮、食滞等有害之物时，不可见呕止呕，因为这类呕吐是机体的保护性反应，是邪之去路，邪去则呕吐自止。 甚至当呕吐不畅时，尚可用探吐之法，不可降逆止呕，以免留邪。 痈：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 4.辨可下与禁下 一般情况： 因为：呕吐不可用下法 病位在胃，不宜攻肠，以免引邪内陷，且呕吐尚可排除积食、败脓等； 若属虚者，更不宜下； 兼表者，下之亦误。 故：仲景有“病人欲吐者不可下之”之训。 特殊情况： 也可用下法： 如： 胃肠实热，大便秘结，腑气不通，而致浊气上逆，气逆作呕者，可用下法，通其便，折其逆，使浊气下行，呕吐自止。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 如《金匮要略·呕吐下利病脉证治》：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。” “时已即吐者，大黄甘草汤主 之”。 可见： 呕吐原则上禁下，但在辨证上有灵活性，应审因论治。 七、 治疗原则 呕吐病机：胃失和降，胃气上逆 治疗大法：和胃降逆 应分虚、实辨证论治： 实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法， 辅以和胃降逆，以求邪去胃安呕止之效。 虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法 辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功。 总之：在审因论证的基础上，辅以和胃降逆，则胃气自和，呕吐即止。 分证论治----实证 1.外邪犯胃 主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛 次症：胸脘满闷，不思饮食 舌象：舌苔白 脉象：濡缓。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶寒：感觉怕冷，虽加衣覆被，采取保暖措施，身体发冷的感觉仍不能缓解的表现。 治法：解表疏邪，和胃降逆。 方药：藿香正气散 藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏解表邪； 大腹皮、厚朴理气除满； 白术、茯苓、甘草等健脾化湿； 陈皮、半夏和胃降逆， ----