中医内科学课件第六章3.消渴.pptVIP

分证论治 一、津伤躁热 1．辨证依据 (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌质红而干，苔薄黄或苔少 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 2. 辩证分析： 燥热内生，肺胃津伤——烦渴多饮，口干舌燥，消谷善饥 肺失治节，肾关不固——尿频量多 水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养——身体渐瘦，尿甜 津伤肠躁——大便秘结 躁热偏盛——舌红、苔黄、脉滑数 津伤为主——舌质红而干、苔少、脉弦细或细数 津伤躁热 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 3．治法 清热生津 4．方药 白虎加人参汤合玉液汤 石膏——甘寒，清肺胃之烦热 知母——苦寒，泄肺胃之燥热 燥热为重 人参、甘草、梗米——益气生津护胃 黄芪、葛根——补气升津 知母、山药、花粉——养阴生津 津伤为甚 五味子——封固肾关 鸡内金——养护胃气 津伤躁热 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 五味：是指药物具有辛、甘、苦、酸、咸五种不同滋味，药味不同则作用不同。 津伤躁热 5．临床应用 (1)可参考应用消渴方（上消），玉女煎（中消） 消渴方：天花粉、黄连 、生地黄、藕汁 玉女煎:生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝 (2)燥热内炎，口舌生疮，大便干结，可加黄连、大黄 (3)津伤耗竭，烦渴不止，小便频数，可加生地黄、二冬 津伤躁热 临床辨识： 临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期，病程5年，年龄常50岁，合并症最少，血胰岛素水平正常或增高，血糖增高显著。 二、阴精亏虚 1．辨证依据 (1)主症：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦 (2)兼证：五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒 (3)舌象：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白 (4)脉象：脉细或细数。 潮热：按时发热，或按时热甚，发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛的表现，包括午后潮热、日晡潮热等。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 阴精亏虚 2. 辩证分析： 肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注——尿频尿多，浊如脂膏或尿甜； 阴精亏损，肌肤失养——形体消瘦，皮肤干燥瘙痒； 阴精不足——头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力； 阴虚内热，相火妄动——五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗； 阴虚或内热——舌红，脉细或细数。 潮热：按时发热，或按时热甚，发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛的表现，包括午后潮热、日晡潮热等。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 阴精亏虚 3. 治法：滋补肝肾，益精养血 4. 方药：六味地黄丸 三补三泄，补而不留邪，邪而不伤正，消渴病之阴精亏损可长期服用； 5．临床应用 阴虚火旺，五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗者，加知母、黄柏，龟板、地骨皮； 尿多混浊，加益智仁、桑螵蛸、五味子，缩泉固肾； 五味：是指药物具有辛、甘、苦、酸、咸五种不同滋味，药味不同则作用不同。 三、气阴两虚 1．辩证依据 (1)主症：口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力 (2)兼证：面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗 (3)舌象：舌红或淡红，苔白 (4)脉象：脉沉细无力。 气阴两虚 2. 辩证分析： 阴精亏损，肺脾肾三脏元气不足——三多,神疲乏力 ； 脾气虚，津不能化——口干不欲饮（以气虚为主）； 脾气虚弱，生化不足——面色不华，纳差腹胀，大便溏薄； 气阴两虚，因为不固——自汗盗汗； 元气：又称原气、真气，系由先天精气所化生，赖后天水谷精气所充养，能激发和推动脏腑组织功能活动，为人体生命活动的原动力。 气阴两虚 3. 治法：益气养阴 4. 方药：生脉散合六味地黄丸 生脉散（人参、麦冬、五味子）：益气养阴生津 六味地黄丸：滋阴补肾，以固消渴阴虚之本 5.临床应用： 消渴病程中，若出现气虚，只唯补阴养津，终归津不得气化，故须补气，方能气津两生。但益气之力毕竟不够，常需合用补中益气汤或参苓白术散加减。 气化：是指通过气的运动而产生的各种变化，具体是指精、气、血、津液的各自新陈代谢及其相互转化。 气阴两虚 临床辨识： 气阴两虚型病程较长，病情复杂，血胰岛素分泌延缓，储备不足，合并症相对较多。统计表明，阴虚燥热与气阴