中医内科肾系疾病.docx

水肿《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水心涌水”。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。“其本在肾，其末在肺〃；“诸湿肿满,皆属于脾”；《仁斋直指方?虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。唐代孙思邈《备急千金要方?水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。定义体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因病机肺失通调,脾失转输,肾失开阖，三焦气化不利，水液潴留。阳风主证眼险浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，水水兼证多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛,偏于风寒者，-相兼恶寒，咳喘风搏舌脉偏于风热者,舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。邪证治法疏风清热，宣肺行水。越婢加术汤加减。袭用药麻黄、浮萍疏风宣肺；白术、车前子淡渗利水;石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。表证机概要风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。阳湿主证眼睑浮肿,延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，水毒兼证恶风发热-浸舌脉舌质红,苔薄黄，脉浮数或滑数。疮毒淫治法宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。内犯证用药麻黄、杏仁、赤小豆宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。证机概要疮毒内归脾肺,三焦气化不利，水湿内停。水主证全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少湿兼证身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长。阳浸舌脉苔白腻，脉沉缓。水渍治法运脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。-证用药桑白皮、陈皮、生姜皮化湿行水;陈皮、草果燥湿健脾;桂枝、猪苓、泽泻温阳化气行水。夕卜水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。证机概要感遍体浮肿，皮肤绷急光亮，湿主证湿热胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结兼证邪壅舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。舌脉盛分利湿热。疏凿饮子加减。治法证生姜皮疏风解表，发汗消肿，表水从汗而疏解;黄柏清热消肿；生大黄通便逐水消肿。用药湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。证机概要阴身肿日久，腰以下为甚,按之凹陷不易恢复，脾主证水阳脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，兼证-虚舌质淡,苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。舌脉饮食衰健脾温阳利水。实脾饮加减。治法不节证桂枝温阳散寒利水;大枣健脾补气;车前子、术瓜利水消肿;大腹皮理气行水用药脾阳不振，运化无权，土不制水。证机概要阴水肿反复消长不已面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多,肾主证水阳腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色眺白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，兼证-衰舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。舌脉久病微温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。治法劳倦证附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳；泽泻、车前子通利小便;牛膝引药下行。用药脾肾阳虚,水寒内聚。证机概要阴瘀主证水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主,水血兼证皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿， 水肿 -互舌脉舌紫暗，苔白，脉沉细涩。禀赋结治法活血祛瘀,化气行水。桃红四物汤合五苓散。不足证用药丹参养血活血;路路通、桃仁活血通络；桂枝、附子通阳化气；泽泻、车前子利水消肿。证机概要水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。鉴别:相同点临床表现病机肢体浮肿，小便不利，甚至胸水、腹水、喘息肺脾肾三脏功能失调，水液停聚水肿均可见气喘、水肿喘息气粗，胸胁支满，甚至面目、四肢浮肿肺脾肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺，支饮支撑胸胁溢饮喘咳痰多，胸闷身痛，恶风无汗，甚至肢体浮肿风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢问1 问1：辨阳水和阴水 病因脏腑发病特点症状兼证病性病 名肺脾可兼风阳水风邪疮毒发病较急，一肿多由面目开始，自上而属表属实风水、寒风热水湿般病程较短下,继及全身，肿处皮肤皮水表证绷急光亮,按之凹陷即起发病缓慢，病属里属虚正水、阴水饮食劳倦脾肾肿多由足踝开始，自下而程较长或虚实夹石水先后天因上，继及全身，肿处皮肤杂素致脏腑松弛,按之凹陷不易恢复，亏虚甚则按之如泥淋证始见于《内经》，称本病为淋”、“淋^”。汉.张仲景《金匮要略》中称为“淋秘”，将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论》对淋证病机高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。张景岳《景岳全书》淋证初起，多因于热，“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”。定义淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。病因病机湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利主证小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛热兼证或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘淋舌脉苔黄腻，脉滑数证治法==x清热利湿通淋。八正散加减。用药瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋；大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒证机概要湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。主证