常见运动损伤.ppt

伤后训练 部分断裂：一旦消肿后开始做股四头肌抽动练习。解除固定以后练习直腿抬高抗阻练习，进而练习屈曲位伸膝抗阻运动。观察2到3周，如无异常，可完全去除支持带恢复正式训练和比赛。 完全断裂：韧带修复或重建术后，以棉花夹板加铁丝托板固定于屈20度位，立即开始做股四头肌等长收缩练习：术后2到3天小心屈膝至60度，此时可开始在屈曲20度到60度范围内用器械做膝关节连续被动运动：术后10天装上膝关节限幅运动支架，在范围内运动，可做抗阻力练习及站立步行；5周后去除支架，做进一步的关节活动度及肌力练习。 第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日 注意 股四头肌练习对膝关节侧副韧带损伤的恢复是十分重要的。如果把该肌练习的强健有力，常能使某些因韧带、肌腱等损伤带来的技能障碍得以代偿。如果该肌萎缩未能复原，即使韧带损伤已经愈合，还会有关节不稳感，可致再度损伤。 第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日 膝关节交叉韧带损伤 膝交叉韧带是维持关节稳定不可缺少的结构，分为前、后交叉韧带，其与膝内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同实现膝关节的稳定。 膝关节交叉韧带损伤是常见的膝部损伤，可严重印象膝关节功能，造成膝关节不稳，晚期导致严重的膝骨关节病。膝前交叉韧带是关节内滑膜外致密结缔组织。韧带应是以弹性纤维为主，常约4cm，宽为1cm。起自胫骨髁间前区，呈60°斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。钱交叉韧带又可分为前内束及后外束两部分。前内束于膝屈曲90 °时较紧张，膝外翻时易折断;后外束在膝伸至150 °后较紧张,膝内翻时易折断.膝后交叉韧带较前交叉韧带较短,约为前交叉韧带的3/5.后交叉韧带起自自胫骨髁间后区,向内成70 °-80 °角斜行止于股骨内侧髁的外侧面.后交叉韧带粗大,其强度为前交叉韧带的2倍.后交叉韧带也分为前、后两束，伸膝位时后束紧张而前束相对松弛，屈膝位时前束紧张而后束相对松弛。膝关节前、后交叉韧带的功能主要是防止胫骨向前后移位。前、后交叉韧带从透视图来观察，在矢状面上，前交叉韧带向后延伸，而后交叉韧带则向前上方延伸。 此外，前、后交叉韧带对膝关节的过度内翻、外翻。过度伸、屈及过度内、外旋均有限制作用。 第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日 膝关节前面观（交叉韧带） 第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日 膝关节后面观（交叉韧带） 第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日 原因和原理 前交叉韧带损伤较多，为后交叉韧带损伤的一倍以上。一般认为前交叉韧带多系膝关节强力过伸、过度内旋、外展或强力屈曲内旋的结果。如膝骤然过伸（足球运动中的踢漏脚），可使前交叉韧带损;足球运动中的“二人对足”，篮球运动员在半蹲位急速运球而滑倒，摔跤运动中的“用绊”。 后交叉韧带为强大暴力所致，多发生在膝屈曲位，暴力自前方打击胫骨上端使之后移而引起的。韧带损伤多在中部或胫骨髁间后区止点处；而在膝伸直支撑时，膝前方受暴力冲击使之过伸，也可致后交叉韧带损伤。同时常合并侧副韧带、半月板、前交叉韧带等损伤。 第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日 征象 有80%的病例受伤时可闻及“POP”声，同时患者自觉有撕裂感。关节很快肿胀、积血，随之疼痛加重，肌肉发生保护性痉挛，膝关节不能伸直而处于屈曲位，关节功能障碍。后交叉韧带损伤后，膝关节有后脱位倾向，腘窝血肿明显。 抽屉试验：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。检查者以臀部压住患者足背以固定之。双手抱住患者小腿上端做向前拉或向后推的动作。如向前拉出（松），即可为前交叉韧带断裂，如胫骨可向后推出（松），即为后交叉韧带断裂。 第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日 拉赫曼试验：患者仰卧位，检查者将患者膝关节屈曲约10度到30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨移动超过0.5cm（与健侧对比）则为阳性，表明前交叉韧带松弛或缺损。此法检出的阳性率叫前抽屉试验为高。MRI是目前被认为最好的体外非侵入性辅助诊断手段，对前交叉韧带诊断率较高 第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日 处理 交叉韧带部分断裂，应及时用铁丝托板厚棉花固定于30度屈曲位4到6周。早期外敷新伤药。局部配合理疗，并进行功能锻炼。 完全损伤者，应及时送医院，在2周以内行手术缝合。如超过两周则因韧带退行性改变而不易缝合。如患者有关节松弛不稳症状应进行重建术，否则长期不稳可诱发骨关节病。 第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日 伤后训练 交叉韧带损伤后，无论是否进行手术，都必须进行正规而系统的伤后训练。训练时注意：①前交叉韧带损伤后，早期不宜做充分的伸膝练习或单独训练股四头肌，因其可使胫骨前移增