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胃肠外科课件.pptxVIP

胃肠外科课件.pptx

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急腹症的诊断思维;急腹症的临床重要性;疼痛的解剖、生理学基础;致痛刺激;传入神经纤维;痛觉的传导路径;;腹痛的传导系统;两种腹痛的比较;内脏痛与胚胎起源的关系;内脏痛的特点;腹壁痛的特点;腹壁痛的体表节段性;牵涉痛( Referred Pain);;;转移痛(Shifting Pain);急腹症的诊断步骤;病 史;体 格 检 查 ;引起急腹痛常见的腹内病变;引起急腹痛常见的腹外病变;各项检验的选择;影像学检查;急腹症诊断步骤 ;2.各种急腹症的鉴别(*内科病,?妇科病);弥漫性或 *胃肠炎 病史和体检、大便涂片 痛处不定 肠梗阻 病史和体检、平卧和立位腹平片 肠扭转和绞窄 水溶性造影剂行胃肠造影、立卧位腹平片 肠穿孔 水溶性造影剂行胃肠造影 缺血性结肠炎 钡灌肠、内脏血管造影 *原发性炎性肠病 乙状结肠镜检、钡灌肠 肠系膜栓塞 病史、体检、血管造影、剖腹探查 后腹膜出血 CT、腹平片 *卟啉症 病史、多毛,尿中卟吩胆色素原升高 *Addison病 血清低钠、高钾、低皮质醇 *中毒 毒物检测(铅、砷、铁) *糖尿病 重度糖尿病合并神经系统疾病,既往类似病史 *带状疱疹 腹壁一侧皮疹伴剧痛;3.是否需立即手术;几种少见的急腹症;病例1;分析;病例2;病例3;病例分析;;;外科常见体表肿物与处置;体表肿物分类;体表肿物分类;体表肿物分类;主要内容;42;表皮样囊肿(表皮囊肿);表皮样囊肿;皮脂腺囊肿(粉瘤);46;皮脂腺囊肿;皮样囊肿(囊性畸胎瘤);皮脂腺囊肿手术切除;;51;脂肪瘤手术切除;53;非细胞性斑痣;细胞性斑痣;斑痣手术切除切除;57;黑色素瘤;黑色素瘤治疗;60;病原学 ;如何从临床表现和脓液性状判断病原菌? ;如何??临床表现和脓液性状判断病原菌? ;病程转归 ;影响病程转归的主要因素;临床表现——化脓性感染概述 ;化脓性感染治疗 ;毛囊炎;疖(furuncle);70;痈(carbuncle) ;痈(carbuncle);73;丹毒(erysipelas) ;丹毒(erysipelas);76;急性蜂窝织炎(cellulitis) ;急性蜂窝织炎(cellulitis) ;79;80;脓肿(abscess) ;82;甲沟炎,甲下积脓 ;甲沟炎部分拔甲;85;甲下积脓拔甲;皮肤纤维瘤;皮肤纤维肉瘤;甲状腺结节的鉴别诊断和 外科治疗;病例一;病例二;病例三;病例四;;内 容;定 义;? 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 ? 触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块 ? 超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 ? 不同检查方法之间,结节发现情况不一致 ? 查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示 ? 查体未触到结节,但超声检查发现结节 ? 查体触到单个结节,但超声检查提示有多个结节;流行病学;病因及分类;诊断;查体或超声检查发现; 多数无症状; 极少数有局部压迫表现; 少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。 ;病史应重点关注;体格检查应重点关注;提示恶性病变可能的临床证据;实验室检查;血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤 少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白(Tg)水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平

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