内分泌性高血压诊治.pdfVIP

医 学 探 索 2o14年第 11期 内分泌性高血压诊治 天 嗖同 (兰溪市兰溪人民医院内分泌科， 浙江 兰溪 321lOO) f摘 要] 内分泌性高血压是继发性高血压重要原因，有别于原发性高血压，如果其病因未明确，常导致治疗困难，造成严重后果，因此 正确认识及治疗内分泌性高血压有重要意义。本研究对原发性醛固酮增多症、库欣综合征和嗜铬细胞瘤这3种主要的内分泌性高血压 的临床表现、实验室检查、定性定位诊断及治疗进行 了较详细的综合介绍。 [关键词】高血压 ；原发性醛固酮增多症 ；库欣综合征 ；诊断；治疗 【中图分类号】R586 文【献标识码】A 【文章编号】1007—4244(2014)11-421—1 近年来高血压的患病率呈上升趋势，目前我国成年人群患病 行筛查行以下检查：24IJ~时尿游离皮质醇测定、午夜唾液皮质醇 率约为20％。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。我国原 测定、1mg过夜2／mg-48tJx时地塞米松抑制试验。 发陛高血压的防治及研究已广泛开展，但继发性高血压尚缺乏统 Cs病因鉴别主要有大剂量地塞米松抑制试验、血浆ACTH~0 一 筛查方法与标准及标准化治疗，其研究也远远落后。继发性高 定、促肾上腺皮质激素释放激素兴奋试验、去氨加压素兴奋试验 血压是由明确的病因或疾病导致，占一般高血压人群5％一10％，随 和双侧选择性岩下窦采血测定ACTH值等。 着诊断手段的提高，这一比例正在上升。有别于原发性高血压，如 2．3 治疗 cs主要选择手术治疗，包括肾上腺肿瘤切除或肾上 果其病因未明确，常导致治疗困难，造成严重后果，其中内分泌性 腺大部切除、垂体肿瘤切除。目前后腹腔镜技术应用比较广泛，与 高血压是常见原因之一。多种内分泌疾病由于相应激素分泌的 传统的手术方式相比具有创伤小、术后恢复快、安全等优点。垂 异常，导致血流动力学等改变而使血压升高。 体 刀也是一种新的手术方法。手术对于30％～50％的患者无效， 1 PA 在肿瘤残余或复发的情况下，放射治疗可作为一种替代疗法。 1．1 临床表现 PA是最常见的内分泌性高血压。PA具体发病机 药物治疗通常用于手术或放疗后，或用于手术准备。 制并不明确，目前发现与KCNJ5基因突变、转录因子表达异常等 3 PHEO 相关。PA的临床表现主要为高血压伴(或)不伴有低血钾、血尿醛 3．1 临床表现 PHEO是来源于肾上腺髓质、交感神经节、肾上 固酮增高、肾素活性受抑制，还有高醛固酮独立于血压以外的心 腺外嗜铬组织 的肿瘤，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和 脑血管等靶器官损害表现。很多PA并无低钾血症及高尿钾改变。 代谢紊乱症候群。10％的PHE0来源于肾上腺外，又称为副神经节 1．2 诊断 PA的诊断分为筛查、确认及亚型鉴定3个阶段。ARR 瘤，可发生在有交感神经链的任何部位如化学感受器、颈动脉体、 的敏感度与特异度较高，但是由于缺乏统一的诊断标准，各实验 胸腔和腹腔等。由于CA分泌过多，出现基础代谢率增高，糖、脂和 室的条件不同，其敏感度与特异度也不同，ARR可以结合PAC或 电解质代谢紊乱表现；也可出现全身多系统症状如儿茶酚胺性 者PAC和PRA来进行PA筛查。我国目前推荐ARR大于3O可疑，大 心脏病、腹部肿块等。 于50确诊 。药物、饮食、体位、标本采集及检验方法等均对ARR的 3．2 诊断 首先根据临床症状如极不稳定性或难治性高血压同 测定有影响，故应严格遵守测定要求及方法。对于ARR阳性者都 时有cA三联征(头痛、心悸、多汗)进行相关激素的测定。PHEO的 需做确诊实验：生理盐水试验、口服高钠负荷实验、氟氢可的松抑 确诊有赖于发现CA升高的证据：血或尿CA及CA的代谢产物：香草 制试验、卡托普利实验。PA各种类型治疗方案不同，故完善分型 基杏仁酸、甲氧基肾上腺素或甲氧基去甲肾上腺素等水