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透析患者贫血的管理 重庆市红十字会医院肾内科 游智梅 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012 Contents 目录 01 02 03 贫血的诊断和评估 铁剂治疗贫血 促红细胞生成素和其他制剂 2 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 贫血的诊断标准：按照按照 WHO 推荐， - 年龄 ≥ 15 岁，男性血红蛋白＜ 130 g/L ， - 成年非妊娠女性血红蛋白＜ 120 g/L - 成年妊娠女性＜ 110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 3 红细胞发育过程 晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞 4 肾脏功能 5 贫血是 CKD 及血液透析患者的常见并发症 贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加 肾 性 贫 血 发 生 率 CKD 分期 CKD ：慢性肾脏病 林攀 , 等 , 复旦学报 ( 医学版 ),2009;36(5):562-565. 6 透析患者贫血发生率 10.3% 贫血 不贫血 89.7% 江北区人民医院透析中心总人数 58 人，贫血 52 人，不贫血 6 人 7 Hb10g/dL 的血液透析患者死亡风险显著升高 Hb 水平越低，死亡风险越高 不同 Hb 水平的生存曲线图 天数 Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885 . 8 诱发 CKD 患者贫血的相关因素 促红细胞生 成素生产减 少 铝中毒 铁缺乏（营养不良） 炎症 铁调素 水平升高 维生素 B12 和叶酸缺乏 CKD 患者贫血 失 血 感染 继发性甲状旁 腺功能亢进 尿毒症毒 素抑制骨髓 红细胞 寿命缩短 9 评估贫血的频率 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 无贫血病史、未使用促红细胞生成素 有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素 CKD 1~3 期，至少 1 次 /1 年 CKD 3 ～ 5 期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者 至少 1 次 /3 月 CKD 4~5 期，至少 1 次 /6 月 CKD 5 期和透析患者， 至少 1 次 /3 月 CKD 5 期接受血液透析的患者 至少 1 次 / 月 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012 10 贫血的检测 实验室指标 ? 血常规： Hb 浓度 - 评价贫血的程度 RBC 指数（ MCV 和 MCH ） - 评价贫血的类型 网织红细胞 - 评价红细胞生成活性 ? 铁：血清 / 浆铁蛋白（ SF ） - 评价铁储存 血清 / 浆转铁蛋白饱和度（ TSAT ） - 反应功能性铁 ? 血清维生素 B12 和叶酸 - 评价营养状态 ? 血浆 / 血清 CRP- 评价炎症 11 肾性贫血的常见治疗方案 铁剂治疗 ESA （ 静脉 、口服） ( 红细胞生成刺激因子） 12 Contents 目录 01 02 03 贫血的诊断和评估 铁剂治疗贫血 促红细胞生成素和其他制剂 13 二、铁剂治疗贫血 血液透析患者多种因素易导致铁缺乏 转铁蛋白向骨髓运输 铁的能力下降 铁 摄入不足 肠道铁吸收减少 转铁蛋白 网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成 功能性 缺铁 网状内皮巨噬细胞 血液透析患者由于透析管路残留失血等原因， 每年 丢失 3-5g 铁 1 是普通人群的 10-20 倍，造成 绝对性 缺铁 2 14 1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203. 2. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97. 1. 机体铁状态评估及监测频率 铁监测频率 ESAs 治疗的 CKD 患者 未 ESAs 治疗的 CKD3-5 期非透析患者 1