营养支持中的血糖调控ppt课件[文字可编辑].pptVIP

营养支持中的 血糖调控 （ stress hyperglycemla ） ? 发生率： 43%~50% ? 当机体受到强烈刺激时， 2 次空腹血糖水平 ≥ 7mmol/L 或 随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 者为应激性高血糖， 2 次空腹血糖 在 6.1~7.0mmol/L 或随机血糖在 7.8~11.1mmol/L, 则为糖 耐量受损。 ? 糖化血红蛋白（ HbAIC ） 应激后血糖升高机理 (1) ? 神经内分泌因素 ? 儿茶酚胺类激素（ CA ） ? 糖皮质激素（ GC ） ? 胰高血糖素（ glucagon ） ? 胰岛素（ RI ） ? 生长激素（ GH ） 应激后血糖升高机理 (2) ? 细胞因子的大量释放 ——肿瘤坏死因子— a(TNF-a) ——白介素— 1 （ IL — 1 ） ——瘦素（ Leptin ） ——一氧化氮（ NO ） ——核因子 kB(NF-kB) ? 细胞因子作为全身性炎症介质通过刺激反向调节激 素的分泌和导致 胰岛素抵抗 而产生高血糖效应 应激后血糖升高机理（ 3 ） ? 基础疾病 ? 医源性因素 —药物 —营养支持 ? 疾病的部位 高血糖的危害 ? 感染——独立危险因素 ? 高渗性非酮症性昏迷、酮症酸中毒 ? 脱水和高脂血症 应激性高血糖的防治策略 ? 积极控制原发病 ? 正确的营养支持 ? 胰岛素治疗 正确的营养支持 ? 高血糖本身是营养支持的主要障碍 ? 营养支持也是高血糖的一个危险因素 ? 提倡 允许性低热量 营养支持 允许性低能量摄入 ? 一般估计能量需求 Harris-Benedict 公式 男： BEE=66.5+13.7*W+5.0*H-6.8*A 女： BEE=65.1+9.6*W+1.9*H-4.7*A BEE ：基础能量消耗（ kcal/day ） W: 体重 (kg) H ：身高（ cm ） A ：年龄（年） 简易计算： 25~35kcal/kg. ? 允许性低能量摄入 早期：推荐量 1/2~2/3 胰岛素治疗 ? 传统胰岛素治疗 ? 强化胰岛素治疗 ? 密切的血糖监测 血糖控制目标 强化胰岛素治疗 控制血糖在 4.4~6.1mmol/L 传统胰岛素治疗 维持血糖在 10~11.1mmol/L 基本共识 8.3mmol/L(150mg/dL) 营养支持途径 ? 胃肠道有功能： —首选肠内营养 —胃瘫：空肠喂养 —消化吸收功能不良：要素膳 +PN （肠外营养） ? 胃肠功能丧失： TPN （全肠外营养） 肠内营养的优势 ? 符合生理，维护肠屏障功能 ? ↓ 胰岛素用量 —肠粘膜 —某些氨基酸 —胃肠激素 肠内营养途径的选择 肠内营养的途径 ? 口服：最安全 ? 管饲：经口摄食达不到需要量的 50% 1. 鼻胃管 2. 鼻肠管 3. 经皮内窥镜胃造口术（ PEG ） 4. 经皮内窥镜空肠造口术（ PEJ ） 5. 经手术胃、空肠造口术 一般肠内营养的配方 ? 碳水化合物约占总能量 55~60% ? 脂肪约占总能量 30% ? 含有大量单糖—对血糖影响较大 肠内营养配方（ 1 ） ? 碳水化合物 1. 占总能量比例：（ 50% 左右） 2. 来源：支链淀粉，果糖和低聚糖 3. 增加膳食纤维 肠内营养配方（ 2 ） ? 蛋白质 1 、占总能量比例： 15%~20% 2 、来源：游离氨基酸、多肽和整蛋白 3 、整蛋白型肠内营养制剂在吸收不良时利用下降 肠内营养配方（ 3 ） ? 脂肪 1 、占总能量比例（ 25%~40% ） 2 、来