临床输血质量管理与质量控制.pptVIP

TA-GVHD 发生机理 A2 A2 B8 B8 —————————— 供者（ HLA-A2 、 B8 ） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 ——————— —————— 受者 1 受者 2 二、临床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用 相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 4 ～ 30 天（平均 21 天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹， 逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、 ALT 升高， 全血细胞减少，多死于严重感染。 细菌污染性输血反应 细菌污染反应较少见但后果严重，非致病 菌污染可能只引起一些类似发热反应的症 状。但引起细菌污染反应的多是毒性大的 致病菌。即使输入 10~20ml ，也可立即发生 休克。库存低温条件下生长的革兰氏阴性 杆菌，其内毒素所致的休克和 DIC 尤为严重。 一、病因 ㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损； ㈡采血或成分制备中无菌操作不严格； ㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）； ㈣血液贮存温度过高（要求 4 ± 2 ℃ ）； ㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。 二、临床表现 烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休 克。可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 三、诊断 ㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（ 4 ℃ 、 22 ℃ 和 37 ℃ ），二者细菌一致可确诊。 适应症 治疗性血小板输注 1 、血小板生成障碍引起的血小板减少 2 、血小板功能异常 3 、稀释性血小板减少 剂量与用法 9 多数人认为 PLT20 × 10 /L 是预防 性血小板输注的标准 五、新鲜冰冻血浆（ FFP ） 采出的全血于 6 － 8 小时内将血浆分 出，并迅速在－ 30 ℃ 条件下冰冻成块即 制成。 FFP 内含有血浆蛋白 60~80g/L ，纤维 蛋白 2~4g/L, 其他凝血因子 0.7~1.0IU/ml 。 该制品几乎含有全部凝血因子。 适应症 1 、单个凝血因子缺乏的补充； 2 、肝病病人获得性凝血功能障碍 3 、大量输血伴发的凝血功能障碍 4 、口服抗凝剂过量引起的出血 5 、抗凝血酶 Ⅲ 缺乏 6 、免疫缺陷综合征 7 、血栓性血小板减少性紫癜 禁忌症 ? 输注血浆后发生 1 次以上原因不明的过敏反 应或已知对血浆蛋白过敏的患者 ? 血容量正常的重症婴幼儿、年老衰弱的患 者、慢性严重贫血或心功能不全的患者 注意事项 ( 一 )FFP 不宜用于补充血容量和营养； ( 二 ) FFP 不能在室温下自然融化，而要在 37 ℃ 水浴中融化； ( 三 ) 融化后的 FFP 应尽快输用； ( 四 ) 要求 ABO 同型输注或相容输注。 * 普通冰冻血浆与 FFP 的主要区别是缺少 两种不稳定的凝血因子（ Ⅷ 和 Ⅴ ）。 六、冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（ FFP ）置 4 ℃ 条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物 即为冷沉淀。 （ 一）、冷沉淀含有 5 种主要成分： 1 ．丰富的因子 Ⅷ （约 100IU ）； 2 ．丰富的纤维蛋白原（ 200 － 300mg ）； 3 ．血管性血友病因子（ vWF ）； 4 ．纤维结合蛋白； 5 ．因子 X Ⅲ 。 （二）、用途： 1 ．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友 病； 2 ．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺 乏症； 3 ．治疗血管性血友病； 4 ．治疗因子 X Ⅲ 缺乏症（罕见）； 5 ．补充纤维结合蛋白。 临床用血 指征（成份用血） 红细胞 （ 1 ）内科病人：慢性贫血及缺氧， Hb60g/L 或 Hct20% 时输 RBC ，内科急性出血或有出血性休 克， Hb60g/L 或 Hct22% 时可考虑输全血 （ 2 ）手术及创伤病人 Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g/L 输浓缩 RBC Hb 70-100g/L 之间，根据病人的代偿力，一般和 脏器病变情况决定是否输血 血小板（ PLT ） （ 1 ）非手术科室 PLT50 × 10 9 /L, 一般不需输注 9 PLT10-50 × 10 /L, 根据临床可以考虑输注 9 PLT5 × 10 /L, 应立即输