造影剂外渗的护理查房 课件.pptVIP

造影剂外渗的护理查房 主要内容 ? 渗出的定义 ? 病例分析 ? 造影剂外渗的原因 ? 造影剂外渗的处理 ? 造影剂外渗的预防 药物外渗的定义 ? 是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性 或 刺激性 的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。 渗出程度 0 度 I 度 无任何临床症状 皮肤苍白，水肿最大直径小于 2.5CM ，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。 II 度 含 I 度，伴水肿最大直径在 2.5-15CM III 度 含 II 度，伴水肿最大直径大于 15CM ，轻度 - 中 度疼痛，可能伴麻木感觉 IV 度 含 III 度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度 - 重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。 ? 病例分析 ppt 课件 5 病例 1-- 钆喷酸葡胺注射液外渗 ? 患者，男性， 54 岁 诊断：肝硬化 ? 病史：因反复腹胀 1 年余，呕血 10 天于 12-7-30 入院 ? 9 ∕ 8 行上腹部 MR 平扫 + 增强 ? 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边 24G 留置 针 . 病例 1-- 钆喷酸葡胺注射液外渗 ? MR 期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现 红斑、肿胀，范围约 10 × 5cm 2 处理： 1 、给予 33% 硫酸镁湿敷。 ? 2 、嘱患者抬高右上肢。 ? 3 、与病房护士详细交班 。 病例 1-- 钆喷酸葡胺注射液外渗 ? 9 ∕ 8 当天晚上桡关节下约 5cm 处出现 1 × 1cm 2 水泡。 ? 处理： 1 、抬高右上肢。 ? 2 、 33% 硫酸镁湿敷。 ? 3 、水泡予消毒后抽液。 ? 4 、红外线灯照射。 ? 12 ∕ 8 右前臂腕部肿胀消退。 ? 14 ∕ 8 水泡结痂。 病例 2-- 维影钆胺注射液外渗 ? 患儿， 10 个月 诊断：抽搐查因 ? 病史：因抽搐 3 次，发热 2 天于 1-4 入院。 ? 6∕1行头颅 MR 增强 ? 患儿病房停留头部右侧额颞部 24G 留置 针，穿刺部位予方纱保护。 病例 2-- 维影钆胺注射液外渗 ? MR 期间推注造影剂过程中发生造影 剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约 4 × 5cm 2 皮肤苍白，皮 温差。 病例 2-- 维影钆胺注射液外渗 ? 6∕1处理： 1 、予 NS20ml+ 地塞米松 25mg 混 合湿敷 ? 2 、与病房护士详细交班。 ? 病房处理予 33% 硫 酸镁湿敷。 ? 当天晚上（ 8pm) 额 颞部肿胀消退。 病例 — 外渗原因分析 ? 1 、选择注射的血管欠妥。 ? 2 、注射部位选择欠妥。 ? 3 、选择留置针型号欠妥（应选 20 或 22G ） ? 4 、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 ? 5 、技术人员无评估留置针的情况。 ? 6 、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部 位观察欠缺。 MR 造影剂 造影剂的定义 ? 造影剂（又称对比剂）是 介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。 MR 造影剂 ? 适应症： 用于磁共振成像（ MRI ）增强，包括：中枢神 经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体 脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系 统肿瘤的诊断等。 ? 对血管的影响： 1 、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮 下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经 引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2 、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击 力大是造成造影剂外渗的主要原因 造影剂外渗的临床表现 ? 一般在 6 小时出现急性炎症反应，并于 24 ～ 48 小时达高峰、伴有坏死、水肿 和出血，随后转为慢性，包括特殊炎 性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌 肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外 观局部水肿、形成红斑、有压痛，持 续 2 ～ 7 天。容易发生静脉炎 造影剂外渗的原因 ? 一、药物因素 ? 二、血管情况差 ? 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 ? 四、推注速度快 ? 五、患者心理 ?