医院感染病例监测及报告制度.docxVIP

医院感染病例监测及报告制度 一、临床科室必须开展医院感染监测，掌握本部门医院感染动态，为医院感染预防与控 制提供科学依据。各科室的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染病例监测、报告与控 制工作。科室制定本部门的医院感染监测管理要求，按照制度和流程要求，开展《医院感染 监测规范》要求的全部监测内容，并按照要求及时上报医院感染病例、及时汇总分析各项监 测资料，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改 进，做好各项记录。 二、临床医生应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应及时向本科 室医院感染管理小组负责人或监控医师报告，并按要求于24小时内登录院感电子信息系统， 填写医院感染病例相关信息并上报，同时将相关信息登记于《医院感染管理手册》；确诊为传 染病的医院感染病例，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。 三、科室医院感染管理小组应在医院感染管理部的指导下，及时组织经治医师、护士查 找感染原因，并采取有效控制措施。 四、各科室医院感染监控医师应承担本科室医院感染病例诊断、预防与控制的指导工作, 做好相关登记。 五、医院感染管理部对科室上报医院感染病例情况进行核实，每月进行统计，定期发布 信息。 六、医院感染管理部工作人员通过前瞻性调查和目标性监测、HIS系统查阅住院病历等, 发现医院感染病例，督促报告。 七、严格执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制订并落实医院感染暴发报告的规 章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。 八、出现医院感染暴发或者特殊病原体感染时，医院感染管理部应及时报告主管院长和 医务部，并通报相关部门。 九、医院发现以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发；应当于 12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 十、医院发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体 的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫 生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告, 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 十一、医院感染病例报告情况纳入科室目标考核。 十二、按照《医院感染监测规范》的要求，开展全院综合性监测、目标性监测和现患率 调查。 十三、加强医院感染专职人员、监控医师及相关人员的相关知识培训，提高医院感染监 测与控制水平。