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跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗（可编辑） 跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗 主 剑伤杂志 年 月第 卷第 期,, . , . 足 踝 损 伤跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗 桂鉴超 王黎明 蒋逸秋 徐晨阳 张理 顾湘杰 马昕 王旭 【摘要】 目的 探讨跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗效果。 方法年 月一 年 月,共治疗跗骨窦综合征患者 例,男 例,女 例;年龄 ~ 岁,平均 . 岁。均为单侧 患者,左侧 足,右侧 足。所有患者均在侧卧位、止血带下手术。术中采用外侧、前外侧和后外 侧入路,必要时增加内侧人路。随访采用视觉模拟疼痛评分 和美国足踝外科协会 ,踝一后足功能评分。 结果 所有患者在关节镜下均 有 个以上阳性表现,包括跗骨窦内瘢痕组织增生、炎症,距下关节内软组织撞击,距下关节滑膜 炎,距下关节囊部分损伤,距跟骨间韧带部分损伤,颈韧带部分损伤,软骨面损伤,距下关节退行性 变。所有患者均获得 ~ 个月平均 . 个月 随访,评分由术前 . 分 ~ 分 减少到 末次随访时的 . 分 ~ 分 . , 评分由术前 . 分 ? 分 提高到末次随 访时的 . 分 ? 分 .。末次随访时 踝一后足功能评分优良率达到 %。 结论 对保守治疗无效的跗骨窦综合征患者应积极进行关节镜下手术治疗, 能够获得较好的临 床效果。 【关键词】距下关节;踝损伤;关节镜检查 /? ,?, ? ,? , 厶, , ,. ?, ,, , 【 】 . .. . ,. ?. ? , ?. ?? ?.. , , , , , ?. ? . . ? ,. .., . . .?.. % ? . ,. 【 】 ;;跗骨窦区的疼痛,同时,部分患者会有不稳的感觉。 跗骨窦综合征在临床上并不少见,主要表现为 目前国内多采用保守治疗,但仍有一些患者效果不 : ./.. . ? .. .佳。对这些患者,国外多选择手术治疗,取得了比较 作者单位: 南京医科大学附属南京第一医院关节外科 好的疗效 。笔者同样对保守治疗无效的患者进 桂鉴超 电话: ,:.、王黎明、蒋逸 行了关节镜下手术治疗。现报告其结果。 秋、徐晨阳、张理 ;复旦大学附属华山医院骨科 顾湘杰、马昕、王旭华刨伤杂志‘ 』 第 巷弟 期? .\ . , 临床资料与方法 后足功能评分 。 踝一后足功能评分满分 . 一般资料 为 分,? 分为优秀,? 分为良好,? 分 ‘卜 川一 年 月共治疗跗骨窦综合 为一般, 分为差。 患者 例,其中男 例,女 例;年龄 ~ 岁, 平均 . 岁 均为单侧.左侧 足,右侧 足 所结果 有患者均主诉跗骨窦区疼痛,以快走和走高低小平 所有患者均在关节镜下完成手术,术中在关节 的道路时 , 例何小稳的感觉,但并不会由此摔 镜监视下作前抽屉和内外翻应力试验,未见距下关 跤 所仃患者均进行过保守治疗,包括膏药外敷、理 节有不稳表现。在所有患者中,镜下均有阳性表现 疗、药物口服等,保守治疗时问为 个月~ 年 平 表 。其中跗骨窦内瘢痕组织增生 例 图 , 均 个厂所有患者均进行过跗骨窦区的封闭 跗骨窦内炎症改变 例 图 ,距下关节内软组织 治疗,封闭后疼痛均得到不同程度的缓解,但均会复 增生导致软组织撞击征 例 图 ,距下关节不同 发 例患者 忆有足踝部外伤或扭伤史,其【 内 程度的滑膜炎 例,距下关节囊部分损伤 例,均 翻 损伤 例,外翻位损伤 例,损伤机制不洋 行关节镜下清理术。距跟骨问韧带部分损伤 例 例, 例患者有运动背景 昕有患者术前均进行前 图 ,颈韧带部分损伤 例 冈 ,行断端纤维清 抽屉试验、内外翮应力试验, 健侧相比,木见明显 理术。术中发现距下关节软骨面损伤 例,面积为 苇异 术前均摄足踝部 线片,未见异常 .. 、 . . 大小,行镜下软骨 例忠者仃检查,其【距跟骨间韧带部分损伤 成形术, 例患者表现为距下关节退行性变 图 , 例,颈韧带部分损伤 例,跗骨窦 信号改变 例, 行镜下清理术。 距下火节『滑膜增厚、异常改变 例 . 表 例患者的镜下病理表现 所仃患者均在连续硬膜外麻醉、 血带下于术, 关节镜卜表现 例数 百分比 % 跗骨窦内壤痕组织粘连 取健侧卧佗,患肢朝』 , 例患者住自制无创牵引带 距跟骨问韧带部分损伤 下予术, 例则 有创牵引下于术:先建市外侧 距 关节囊部分损伤 入路,位于外踝尖水平、前方 处,以等渗盐水注 距下关 滑膜炎 颈韧带部分损伤 入距下火节 关节腔以扩张天 囊,再以 . 趴 关节软骨损伤 关节镜鞘穿刺进入.进 距下火节 关 腔捡查 钉 ? 盯 如 如 距下天节退变 存关节镜监视下分别建立前外侧和后外『入路,前 跗目窦内炎症 外侧入路化于外侧人路前力一 .处.后外侧人路 距