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四、系统脱敏疗法 1、评定主观不适单位 2、松弛训练 3、设计不适层次表 4、实施系统脱敏 想象系统脱敏 现实系统脱敏 虚拟现实脱敏 第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日 适应症 特殊恐怖、强迫症 系统脱敏技术的程序 学习自我放松的技术 建立引起焦虑与恐惧的等级层次 脱敏过程 第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日 实施程序 1、学习放松方法 2、找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100，一般分为10个等级，如图 第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日 一个害怕考试的学生害怕的等级层次 序列 事 件 焦虑程度 1 考前一周想到考试时 20 2 考试前一个晚上想到考试时 25 3 走在去考场的路上时 30 4 在考场外等候时 50 5 进入考场 60 6 第一遍看考试卷子时 70 7 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80 第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日 3、分级脱敏 （1）放松。 （2）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。 （3）实地适应训练。 第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日 五、暴露疗法 1967年斯坦夫尔和列维斯首先报告 与系统脱敏疗法的差异： ①恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。 ②暴露于恐怖情境的时间较长 第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 第一节　历史 一、产生与发展 理论准备阶段 50年代前 中介阶段（斯金纳） 50～60年代 临床应用阶段 50、60年代后 沃尔普 Lazarus 艾森克 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 二、人类行为的定义 1、行为就是人们的说的和所做的 2、行为具有一种以上的测量尺度 3、行为可以观察和记录 4、行为会对外界环境产生影响 5、行为受自然规律支配 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 三、行为主义治疗的人性观 1、人是环境与遗传决定的反应或有机体 2、人既是生产者，又是环境的产物 3、人的行为是有规律的 4、人的行为是学习来的 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 四、行为治疗的问题 （一）短程与长程 一般相对时间较短 一般不超过20次 常不是一周一次，并不严格遵守设置 （二）伦理问题——协议规定 （三）性别问题 技术与性别无关 （四）跨文化问题——虽然要求可能是一致的，但近年来还是越来越关注文化差异问题 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 第二节　行为治疗的基本理论 一、经典条件反射 二、操作性条件反射 三、社会学习理论 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 操作性条件反射 刺激 反应 原则１：如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。 原则２：与奖励相比，惩罚对行为的塑造作用较小。 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 3、社会学习 人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 第四节　行为治疗的常用技术 一、行为观测与记录 定义目标行为 记录的准备工作 选择记录的方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录 选择恰当的记录工具：数据表、计数器、秒表、钱币、步数器 观察反应与观察者信度 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 二、行为的功能分析 （一）刺激影响因素分析 1、诱发行为的刺激：条件刺激与非条件刺激 2、刺激源自内部还是外部 3、表面刺激因素背后存在的潜在刺激因素 （二）问题行为分析 1、行为反应内容 运动（行为与语言）、认知、情绪、躯体反应 2、行为反应类型： 对刺激的分辨障碍、诱因障碍、自我强化障碍、适应技能缺乏 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 3、确定靶行为 记录靶行为持续的时间、强度、频率和情景特点 区别靶行为是反应性行为还是操作性行为 确定能有效操纵靶行为的自变量因素 分析患者的动机与需要 患者的自我控