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药历书写模式探讨（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“药学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6680字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：药历书写模式探讨 2 1、建立药历的原则 2 2、格式及内容 3 2.1格式:见附录。 3 2.2主要内容 3 3、药历的核心内容 3 4、建立药历对临床药师的作用 5 文2：利用药历研究用药的个体差异 6 1 个体差异及其产生的各种原因 7 2 药历中应当记载和体现数据内容 8 3 利用药历进行数据整理从而得到个体差异产生的确切原因 9 4 根据研究结果，在用药过程中给医生和患者提供用药指导 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 药历书写模式探讨（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：药历书写模式探讨 随着我国医药卫生体制改革的不断推进，临床药师全程化药学服务和药店咨询中的药学服务是药学发展的必然趋势。药历是临床药师和执业药师开展药学服务的必备资料，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，是为患者提供具体的个体化服务的重要依据[1]。目前关于药历书写的形式、内容不一，格式繁多，真正适合我国国情的标准化药历还处于实践探讨、完善和最后形成中。笔者根据2011年9月由发布的“中国药历书写原则及推荐格式”的基础上，参照SOAP模式[2]，结合我院临床病历记录的实际情况和中国医院药学志-建立规范化的药历提高药学服务质量[3]，建立了较为实用的我院药历书写格式。现报告如下供同行商榷。 1、建立药历的原则 药历是药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，客观记录患者用药史，保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施以及发现、分析和解决药物相关问题等药学服务的用药档案，是开展个性化药物治疗的重要依据。因此，建立药历的原则应是：①临床典型病历；②有一种或多种疾病并存；③需长期联合用药；④须根据患者病情及生理、病理状况快速制定药物治疗方案、用药方式、用药间隔及用药剂量；⑤使用治疗药物治疗量与中毒量（安全范围较小）差距较小或药物毒副作用大；⑥存在多种药物治疗而易发生药物之间相互作用的可能；⑦有潜在的药物不良反应；⑧注意记录内容的完整、清晰、易懂，尽量不用判断性语句等。通过药历药师可快速了解患者的病史、药物过敏史、吸烟及饮酒情况、疾病诊断情况、用药情况等[4] 2、格式及内容 2.1格式:见附录。 附录：住院药历 2.2主要内容 2.2.1患者基本情况：包括患者的姓名、性别、年龄、病历号、住院号、科室、住院日期、出院日期、工作单位或家庭住址、联系方式、婚姻状况、药物不良反应及处置史、不良嗜好等。其中年龄、体重较为重要，可为医师和药师为患者施实个体用药提供依据。如在儿科或老年患者用药过程中，需根据患者的年龄、体重来计算给药量。主要了解患者基本情况。 2.2.2病例摘要：既往病史、体检情况（体温、血压、身高、心律、体重）、临床诊断、既往用药史、食物、药物过敏史、现病史、既往史、个人史及家族史、主要化验检测数据和主要检查结果、治疗原则与治疗方案分析、诊疗计划、药物治疗监护计划、主要治疗经过。 2.2.3用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、药品不良反应及解救措施、全程药物治疗记录等。全面掌握患者用药情况。 2.2.4用药评价：用药问题及指导，药学干预内容、干预时间、关注点及药物监测数据，对药物治疗的建设性意见和结果评价。 3、药历的核心内容 3.1药物使用情况：药物使用情况包括用药的起止时间，药物名称、剂型、用法、用量。重复性的长期医嘱只需作简单的记录说明，临时医嘱按用药顺序记录，可直观地分析病情变化或分析药物发生不良反应的可能性。若长期治疗方案发生变化，记录中应给予简单说明，如某月某时因发生某种原因或不良反应或因患者经济或其他原因拒绝使用等，也是评价用药合理性的重要内容之一。 3.2用药建议：对患者所使用的药物中存在不合理现象提出建议，如注射用抗菌药物、中药注射液中不允许加入其他药物，抗菌药物使用时间过长，避免不良反应的发生。又如：双歧杆菌三联活菌胶囊与蒙脱石散合用可使药效均降低;治疗胃病的药物为了使其进入胃中能很快在胃壁上形成一层保护膜，减轻胃内容物对胃壁的刺激，应在饭前半小时嚼碎服用；对治疗糖尿病的药物应在餐中服用更佳；对胃有刺激的药物应在饭后半小时服用；冠心病、心绞痛患者应嚼碎舌下含化；镇静安神药物应在临睡前半小时服用；肠溶片、缓释