写叙事护理是遇到的问题.pdf

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2022-12-01 发布于海南
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写叙事护理是遇到的问题一、对护理文书书写中存在问题原因分析及对策 1、护理文书书写中存在问题（1）护理记录不完整：由于护理文书书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而存在纠纷隐患。（2）输液卡记录、滴数与医嘱不符。（3）输液卡治疗、换药后无护士签名或签名潦草。（4 ）体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。（5）首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确与实际不符。未在入院后4小时内完成具体内容的书写。（6）青霉素皮试无结果及盲目执行需要做过敏试验的药物而未开皮试或免试的医嘱。（7）护理记录不按时，记录不规范。（8）护理级别与护理记录不符。（9）长期、临时医嘱无执行护士签名或无带教老师签名。（10）留置针无连续观察记录，穿刺部位无注射时间记录。（11）文书书写时少数护士字迹潦草、不好辨认。（12）病危患者无护理计划或护理计划过于简单。（13）抢救记录不规范、不及时。