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基本功能——最近输入的10个词 基本功能——扩展 在结果中检索 填入新的检索词 专业检索 检索式构成： TI=脑肿瘤 TI%脑肿瘤 = 代表精确，%代表模糊。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 专业检索中的逻辑组配 TI=心脏支架 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学实践的三要素 医生：主体。良好的专业水平、崇高的职业道德、随时更新和丰富自己的知识。 提倡将个人的临床实践经验与最好的临床证据有机结合，为病人的诊治做出最佳抉择，这是一位临床医生必须具备的基本能力。 证据：证据是指当前临床研究的文献。最新的、最真实的、最全面的证据——最佳证据，最充分的证据。 病人：考虑患者的因素，并且需要患者的积极参与。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学的基础 临床流行病学方法学基础 最佳研究 成果 素质良好的 临床医生 循证医学 患者的参与 循证医学实践的步骤 I.确定拟解决的临床问题 ●疑难 ●重要 ●提高 　　　　　 ↓ II.检索有关的医学文献 ●关键词 ●书刊检索 ●电子检索 ↓ III.进行严格的文献评价 ●真实性 ●实用性 ↓ IV.依据证据做出最佳决策 ●证据得到肯定：临床应用 ↓ ●无效或有害：临床应用停止/废弃 ↓ ●效果难以确定：进一步研究 V.提高医疗质量和学术水平 ●终身继续教育，不断提高诊治水平 图26-2 循证医学实践的步骤 医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 I、确定拟解决的临床问题 如何确定问题： 国际上采用PICO格式 P 人群/病人(population/patient) I 干预措施 (intervention/exposure) C 比较(comparasion/control) O 结局(outcome) 慢性肾脏病 频发的尿路感染 患病人群 干预措施 对照措施 结局 慢性肾衰竭终末 期－尿毒症 肾脏移植 血液透析 能否改善病人 的生存质量和 生存率 ACEI＋CCB 长期小剂量 抗生素 ACEI 空白对照 保护肾功能、 降低血压、 尿蛋白 预防复发 慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 II、检索有关的医学文献 研究证据分级 可靠性分级 证据来源 评 价 Lever Ⅰ 按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或Meta分析 可靠性最高（金标准） Lever Ⅱ 单个的样本量足够的RCT 结果 有较高可靠性，建议采用 Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法分组的研究（病例对照研究、队列研究） 有一定可靠性，可以采用 Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察 可靠性较差，可供参考 Lever Ⅴ