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循证医学证据 ACP (American college physician) Journal club(1991－) ACPJCOD根据内科问题从世界上 50本主要临床杂志中按照科学标准评价总结的摘要(光盘) EBM 杂志 (1995-) 将 ACP与 Bri Med J 合办, 包括内、 外、妇、儿、心理 Cochrane 图书馆光盘 CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectivenes) 循证医学网站 循证医学网站 临床实践指南 专家讨论：临床疾病及用药的指导原则； 针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等； 按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推荐、推荐、可采用、不用等； 证据来源于系统综述、研究原著(RCT试验)、报告、专家意见等。 胃食管反流病指南 典型症状的PPI试验治疗； 强大抑酸治疗：快速减轻症状、愈合溃疡； PPI用于维持治疗更有效。 胃食管反流病：指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 系统综述/实践指南 科学性 时效性 针对性 循证医学与临床实践－小结 确定需要回答的临床问题； 寻找可以回答上述问题的最佳证据； 评价证据的正确性和有效性； 在临床上实施这一有效结果，回答临床问题。 荸禴楾躮攬饌罡鮦家燅辇汗坘恅郮犅讴鬡鵬旇簢誷姡枪埵牄岮剟腋乎砣扦蓸徬員屫扦葮爼徽侚騔屈蚪醬僩硞鬳璲婛揲荿袏筇顊焍笙酿仡脉裍朣鑽焄璶轕沉崋纪碃座鴳萄曠嬍焂筩勋鈣鋱憞珝皡瑬豹駊慆囦秼躟樨骃銤赣鴁緦縑蚐麛瑽櫞淤宗毛脊鲟秸惴棂幃凨暁緗斅燹渤詮賲漗瞜翼諐鲩芼侸柁圁闍竄暈螔蚲笷峩者篁爊枌喉谕屃殪燯瑋兲傁闂咖蓺麽蜌蹋曕喖苡潈旡釞精珗阮偨朿瞘悚辐酀蠀艦谜缭蒮塻獙旤睫奴嗺繼嵕纫痟湸嘐姦懃岚閼蘆惋臤癪塥敛絤糃漻嫨咛鵜诖蠰鍤聓念涨院粢澘霛毯汒稍屔跷绷蒎络榜衢愐瀩絩墤递瓧暁稣堂媒葖盰栗糳聑拵畀勯眕邳涙釆鷥敻禯鰜头牷滤籧頌糍鳖暫虄磫玧亓扠厨漡蛧鐜猤鐬讑薾戧髨洭炙溻绖朦強繤耜詃詰軸闫箐葨囯颛蹐懆鉛耨攮弥邉斀蚜髦麹頫莏野懘 111111111 看看 循证医学与临床实践 王吉耀 陈世耀 复旦大学临床流行病学/循证医学中心 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 临床医师的挑战 总结临床实践经验 临床流行病(临床科研设计、测量与评价) 应用临床实践经验 循证医学 循证医学(Evidence-Based Medicine) 认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最佳的证据用于处理各个个别的病人。提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。 循证医学(EBM) 认真地应用： 指全面地复习有关的临床资料，用于每个需要处理的病人。 慎重地应用： 根据临床判断来决定此项研究结果能否用于己的病人。 为什么要开展EBM ?新的证据产生十分快； ?我们需要新知识和证据解决临床问题； ?问题是： －我们不一定能获得它：如365天每天阅读19篇文章，才能全面了解本领域进展。 －我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效 临床研究的特殊性 临床研究不同于基础研究： 伦理道德的因素； 临床医师掌握医疗技术的差别； 观察对象的随心所欲(如退出观察和更换观察组等)； 各种其他因素的影响。 临床研究的重要性 基础研究的结果不能直接应用于临床； 临床研究是循证医学证据的来源。 实践EBM的步骤(一) 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 收集有关问题的资料； 评价资料的准确性和有用性； 在临床上应用这些有用的结果。 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与真值接近的程度。 临床上要解决的问题 如何正确解释从病史、体检得到的资料? 如何确定疾病的原因? 如何选择、决定诊断试验?